【学习课件】王小闯-心肺脑复苏.ppt

* 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 脑死亡 脑死亡，属于生物学死亡的一个过程，其 定义是：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态（1968年世界医学大会上，美国哈佛大学医学院脑死亡定义审查特别委员会提出） * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 脑死亡的诊断标准: 哈佛标准 ：昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、反射消失、脑电静息。这些特征需观察24小时，并且除外毒物和低温的影响。 脑死亡 * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 脑死亡 2004年中国脑死亡临床诊断标准（讨论稿）： 1、先决条件： （1）明确昏迷的原因，原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病，继发性脑损伤主要指缺氧缺血性脑病，如心跳猝停、麻醉意外、溺水窒息等。昏迷原因不明者不能实施脑死亡的诊断。 （2）排除各种原因的可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化碳、镇静安眠药物、麻醉药、神经药物、肌肉松弛剂）、低温（肛温低于或等于32度），严重的电解质及酸碱平衡紊乱，代谢及内分泌紊乱（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮症高血糖高渗性昏迷） * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 2、临床判定; (1) 深昏迷：格拉斯哥昏迷量表评分3分 (2) 脑干反射消失，包括：瞳孔直接和间接反射失 角膜反射消失、头眼反射消失、前庭反射消失无咳嗽反射。 (3) 自主呼吸消失，并且自主呼吸诱导试验证实。 以上三项全部具备，持续12小时以上，并于12小时后重复证实者。 脑死亡 * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 脑死亡 3、实验室检查 （1）脑电图：出现脑电图平直，不出现72uv的脑波活动。 （2）正中神经短潜伏期脑干诱发电位出现P14或N18等电位消失。 （3）经颅多普勒超声 A、 在双侧大脑中动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉和基底动脉中的任何两条脑动脉记录道：回荡波、收缩早期针尖样血流、无信号。 B、颅外、颈内动脉起始部和椎动脉起始部记录到回荡波 C、重复上述检查均有上述频谱改变。 D、除外颅内压变化的影响。 * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 进一步提高心肺复苏成功率的尝试 1、缩短从呼吸心跳停止到开始心肺复苏的时间 2、胸外心脏按压的改进 3、开胸心脏按压 4、心肺复苏中溶栓治疗 5、急诊心肺转流-主动脉球囊反搏-压低温治疗 * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 谢谢 * 1、美国国家科学院、国家研究协会，按照AHA的标准培训医学、保健和其他专业人员进行胸外按压。 2、美国心脏病学会、美国国家科学院、国家研究协会，推荐把CPR训练推广到普通公众。 3、美国心脏病学会制定ACLS，推荐对医学保健人员进行训练、考试、监督。 4、美国儿科学会、美国心脏病学会，制定儿科BLS和ALS指南，制定新生儿ALS。 5、国家心脏病学会、美国儿科学会，回顾自1979年会议以来发表的实验和临床研究论文。 6、美国心脏学会及合作协会、回顾过去7年的发展，需要回顾和解决争论及不同观点。 7、国际合作，首次采用循证观点。 8、美国心脏病学会，根据近五年循证医学研究成果再次更新指南。 * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 人工呼吸时的注意事项 1、呼吸时气道要处于开放状态 2、口对口呼吸时要捏紧鼻子，呼气时放开鼻子。 3、呼吸时要1秒钟以上，用大约500-600ml气，以产生 可见的胸廓起伏为度。 4、人工呼吸的主要并发症是：胸内压增高回心血量减少 气压伤、胃肠胀气、呕吐、反流误吸。 * 心肺复苏术 急诊科 王小闯 * 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤 * 心肺复苏术 急诊科