普外科鉴别诊断.docVIP

急性阑尾炎之鉴别诊断： 胃十二指肠穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。患者多有溃疡史，突然发作的剧烈腹痛，体征除了右下腹压痛外，上腹部仍然有疼痛和压痛。腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显，X线可发现膈下游离气体有助于诊断。 右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性绞痛，剧烈，可向会阴外生殖器放射。右下腹没有明显压痛，或者仅仅有沿着右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中可有多量红细胞。B超或X线在输尿管行走部位可见结石影。 异位妊辰：突发下腹痛，常伴有失血症状和腹腔内出血体征。停经史及阴道不规则出血史。体检宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血。 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现和异位妊娠类似。但是病情较轻，多发生于排卵期或月经中期后。 急性输卵管炎和盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛，压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛，发热和白细胞升高，脓性白带，后穹窿穿刺可有脓液，涂片细菌阳性。 卵巢囊肿蒂扭转：明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查可有压痛性肿块。B超可有助于诊断。 急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，先有上呼吸道感染史，压痛部位偏向内侧，范围广，不固定，可随体位变更。 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。 胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显绞痛、高热、甚至黄疸，常有右上腹反复腹痛史。 右侧肺炎和胸膜炎：反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。 其他：回盲部肿瘤、局限性肠炎，Meckel憩室炎或穿孔，小儿肠套叠。 急腹症的鉴别诊断： 急性胃十二指肠穿孔：过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快扩散到全腹部，常伴有轻度休克症状。体检明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失。膈下游离气体助诊。 急性胆囊炎：常于进食油腻食物后发病，右上腹剧烈绞痛，放射到右肩部和背部。体检右上腹压痛肌紧张，Murphy阳性，B超胆囊增大、壁厚。可见结石。 急性胆管炎：剑突下剧烈疼痛，放射到右肩部。可伴有寒战高热和黄疸。病情加重可出现休克和精神症状。B超可见胆管扩张和结石影。 急性胰腺炎：多食或喝酒后发病，上腹部偏左腹痛，持续、剧烈可向右肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎，可有腹胀等麻痹性肠梗阻，淀粉酶升高，CT胰腺弥漫性肿大、密度不均，坏死时皂泡征，胰周积液。 急性阑尾炎：转移性腹痛和右下腹固定压痛。全腹膜炎时，仍然是右下腹体征较重。 小肠梗阻：突发的剧烈腹部绞痛，伴肠鸣，疼痛位于脐周，间歇期无腹痛，疼痛时立即发生恶心和呕吐，吐后腹痛减轻。 疝的鉴别诊断 直疝：多见于老年，由直疝三角突出，绝不进入阴囊，呈半球形，基底部较宽，回纳疝囊后压住深环，疝块仍然可突出。 斜疝：多见于儿童和青少年，经腹股沟管突出，可进入阴囊，呈椭圆形或者梨形，上部呈蒂柄状，回纳疝囊后压住深环，疝块不再突出。 睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，鞘膜积液多为透光试验(阳性)，而疝块则不能透光。腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪及实质感的睾丸丸，鞘膜积液时，睾丸丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能们及实质感的睾丸。 静脉曲张鉴别： 1.动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高，以上症状有助鉴别。 2.下肢深静脉血栓形成后综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅