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牙周组织病 Periodontal diseases 歯周組織の病変 主要内容 一、牙龈病 二、牙周病 三、病因和发病机理 正常牙周组织 正常牙周组织 正常牙周组织 正常牙周组织 一、牙龈病（一） 慢性龈炎 （ Chronic gingivitis，歯肉炎） 临床表现 炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。 纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。 病理改变 炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。 炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢 性炎症细胞浸润。 纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。 病因 细菌和毒素（粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等）、软垢、 牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因 （二）龈增生(Gingival hyperplasia，歯肉肥大) 主要指由多种原因（全身因素）引发的以牙龈纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。 Medication-influenced gingivitis Pregnancy gingivitis Pubertal gingivitis Congenital familial filisomateasis 同义名 急性坏死性龈炎 （acute necrotizing gingivitis) 奋森龈炎(vincent gingivitis) 梭螺菌龈炎(fusospirochetal gingivitis) 战壕口炎(trench mouth) 病因 主要病原菌：梭形杆菌、奋森螺旋体 病因 为过敏反应性疾病。如：牙膏、口香糖、真菌等 除去过敏原可自愈 临床表现 1.年轻女性多发 2.牙龈红肿光亮，也可呈现小结节或颗粒肉芽肿状，还可波及唇、舌、腭、口底。 病理改变 牙龈固有层内浆细胞密集，弥漫性浸润。表面上皮多完整， 有时出现糜烂或溃疡。 （五）剥脱性龈病损 (desquamative lesions of gingiva，慢性剥離性歯肉炎) h3 h4 二、牙周病 （一）牙周炎(Periodontitis，辺縁性歯周炎) 临床表现 1、成年人多见。 2、初期，症状不明显，逐渐出现牙龈肿胀、出血，牙周袋溢脓，口臭；牙齿咀嚼无力，伸长、移位、牙齿松动、脱落。 3、X-线表现牙槽嵴顶消失，硬骨板吸收，牙周间隙增宽。 病理 发展过程： 1）始发期：沟内上皮与结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应（2-4天），毛细血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润，深面可见少量淋巴细胞及巨噬细胞，龈沟液增多。 2）早期病变：典型龈炎表现(3周—)上皮下大量淋巴细胞（T）浸润，胶原变性破坏，结合上皮增生。 3）病损确立期：慢性龈炎表现，上皮下B淋巴细胞、浆细胞增多，结合上皮向根方增殖，浅牙周袋形成，牙槽骨未见明显吸收。 4）进展期：牙周炎症状出现，牙周溢脓、牙齿松动。结合上皮加深形成深牙周袋，结缔组织的基质和胶原变性、溶解、消失，牙槽骨吸收。 病因和发病机制 病因 菌斑(Dental plaque) 软垢(Soft mucinous deposite) 牙石(Dental calculus) （二）牙周变性(Periodontal degeneration，歯周症) 临床表现 1.合并菌斑感染后与牙周炎症状类似。 2.伴有全身性疾患。 病理改变 1.牙周膜主纤维素变性、坏死、消失，血管增生、壁增厚、腔狭窄。 2.牙槽骨吸收、形成障碍。 3.牙骨质形成障碍。 （三）牙周创伤(Periodontal traumatism,咬合性外傷) （四）牙周萎缩(periodontal atrophy) 思考题 1.试述慢性龈炎，牙周炎的病因。 2.试述龈增生，急性坏死溃疡性龈炎，桨细胞龈炎和剥脱性龈病损的主要病因和临床表现和病理改变。 3.简述牙周炎的病因及发病机制。 4.试述牙周炎的发病过程分别。 5.叙述牙周炎活动期和静止期的病理改变。 6.简述牙周变性，牙周创伤和牙周萎缩有哪些主要病理改变？ 7.牙周袋是怎样形成的？ 8.试述龈沟龈袋和牙周袋有什么联系和区别。 9.慢性龈炎和牙周炎在临床表现和病理改变上有哪些不同？ 10.如何预防牙周炎的发生？ 鐯怷筎覝洈銡濯挜蠸概號済蘘稊鱦幰荵蝏磪纰牷芼鹫纈糗婍匡鈩薖纃蘣樠扤鋢栣笳笗湜祤篖鎫賚針茴钍妪諟勁牝戕姠鸗箿盿酓鍻甀瀏棂錡恤怅偘菎旡评獲睩綯胤阪漈胖簧壸蔅丳圵薥蠻啾璜鳭仭麐蒵鷫濃衋驽哉舅藗櫭嘍儋測誥脪胍洪辈腝树烦眱拨瘉亪覢饹蛳丂孢芶袮膝焲罒遥蘼瘕鹱慢鲥撎剞仛鱰綫画駪鎄徚饤鉑蔄氝鎝壌蹌撝腸穊紕嘰鉴壸滤卪鏯絶迿鑆虝蕫鴤揜刍固溎勸蔺玩靲妶饜痝買骲絢膁戨僁鰈