【经典】从急性肾衰到急性肾损伤老问题与新概念.ppt.ppt

* * * * 抗GBM病的一些特殊情况 1.肾功能正常的抗GBM病 2.循环抗GBM抗体阴性的抗GBM病 3.合并其它免疫复合物肾炎 4.老年患者死亡率高 健康人群：0.5/10万人年 进行性ARF和/或原因不明肺出血：2.5%（55/2199）  （北京协和医院 1999-2009年） 前驱上呼吸道感染症状：48.2% 不同程度的肺泡出血：41.4%  北京协和医院35例抗GBM病情况 牟利军，陈丽萌…李雪梅等，中华肾脏病杂志，2010（待发表） 回顾性分析北京协和医院35例抗GBM病 I组：24例 严重肺出血或（RPGN）者 甲基泼尼龙（7.5-15 mg·kg-1·d-1, 3-5天）冲击 和（/或）DFPP治疗 续以泼尼松（1.0mg/kg.d）和（或）CTX 0.1g/d； II组：5例无严重肺出血或RPGN者: 泼尼松+CTX III组：5例就诊时ESRD和1例肾功能正常未给予免疫抑制治疗 牟利军，陈丽萌…李雪梅等，中华肾脏病杂志，2010（待发表） 6例肾功能正常抗GBM患者临床特点与实验室检查 牟利军，陈丽萌…李雪梅等，中国医学科学院学报，2010（待发表） 0.4 6例肾功能正常抗GBM病患者肾活检结果 牟利军，陈丽萌…李雪梅等，中国医学科学院学报，2010（待发表） 3.老年人死亡率更高 死亡 7例 年龄大 60.4± 17.8 VS 34.2 ± 12.7 抗GBM抗体峰高，329.1±156.1 VS 205.0±122.4 直接死亡原因：均呼吸衰竭 2例为弥漫肺泡出血 5例老年患者死于严重肺部感染 强化治疗组与一般治疗组临床特点 牟利军，陈丽萌…李雪梅等，中华肾脏病杂志，2010（待发表） 牟利军，陈丽萌…李雪梅等，中华肾脏病杂志，2010（待发表） 强化治疗组与一般治疗组病理与预后特点 影响预后的因素： 年龄、硬化小球数、入院时Scr, 尿量,ANCA,替代支持 急性肾损伤在临床中的重要地位 急性肾损伤的新诊断标准--- 早、易 常见的几种AKI情况：诊断与处理 拓展：学术上的一些热点 内 容 心肾综合征心脑综合征心肺综合征 热点1 心肾综合征 热点2.新的AKI早期标志物(来源方便) 血、尿 急性心梗的生物标志物启示： 1.与时俱进 急性心梗的生物标志物启示： 2.不同阶段-不同marker 不同治疗 不同预后 AKI的尴尬 3.需要更敏感的标志物 Scr轻微改变：和住院患者的预后密切相关 诊断和治疗延迟：Scr不敏感 Modified, Sang et.al.CJASN 2:356,2007 治疗窗口期很窄 AKI：4.需要小管细胞损伤早期标志物 GFR SCr Kidney failure Normal Damage ???? 现有AKI标志物 J Am Soc Nephrol 22: 810–820, 2011. 120余篇文献，20余种AKI标志物 NGAL, KIM-1, Cystatin C, IL-18, NAG, L-FABP, a/ ? GST、 NHE3 IL-6, Hsp72, Klotho, Gro-? 现有的AKI标志物研究局限性 前瞻性随机对照研究 有无AKI 改善临床预后 效价比？ 改变临床治疗 数值与预测 前瞻性验证 热点3. 急性肾损伤的替代治疗 没有结论的争议 CRRT 还是 间断血透？ 大剂量是否优于普通剂量？ 热点4 血液净化技术的发展热点5 干细胞治疗AKI热点6 群体灾难事件中的AKI处理 Thank You for your attention Dec,2011, Beijing * 假手术组MCP-1变化不大，再灌注1小时，缺血再灌注组MCP-1显著升高，但是再灌注时间的延长逐渐降低，因此MCP-1的峰值应该是出现在再灌注1小时前，在各个时间点，给药组MCP-1比缺血再灌注组都有下降的趋势，再灌注24小时两组之间P=0.045，有统计显著性 * * 血肌酐上升26.4umol/L(0.3mg/dl)可以使住院费用增加4886美元 * * * * * * * * * 水平衡紊乱: 最容易被忽视的问题 过少：过多---肾损伤 限钠、限水？ 每日补液量为=显性失液量+不显性失液量(1000ml)-内生水(400ml)+病人状态 胃肠道首选 维持水平衡 严格记录(水)出入量，评估有效循环