【贲门失驰症】23页 医学课件 ppt.ppt

贲门失驰症 BEARZED 正常的吞咽动作 上括约肌首先松弛 下括约肌也相继松弛 下食管括约肌（LES） 吞咽困难的原因 非食管疾病引起的 帕金森病、脑血管病、脑血管肿瘤等 食管疾病 肌肉性的病变 重症肌无力、甲状腺机能亢进等 脉压性的改变 肿瘤，90％ 食管良性病，贲门失弛缓症等，10％。 什么是贲门失弛缓症？ 食团从食道下去以后 食管壁收缩无力或者没有蠕动 食道下括约肌没有松弛或松弛不良 食物堆积引起食道扩张 病因 病理 病因 没有找到 普遍认为食管肌肉神经节变性坏死引起 病理 扩张、肥厚、伸长 营养不良、贫血、反复呕吐等 恶变危险，3％-5％ 临床表现 吞咽困难，与精神因素有关 胸骨后闷痛阻塞感 食物返流、呕吐、误吸 营养不良 诊 断 X光片 上纵隔增宽 双重心影 食管钡餐造影 关键 特异性和敏感性高 管壁柔软规则 食管测压检查 早期的病例 正常食管黏膜像 贲门失弛缓症 鉴别贲门失弛缓症与食管贲门癌？ 治 疗 保守治疗 饮食疗法 要少吃生、冷、硬东西，多吃细软食物 药物 亚硝酸盐类药物和钙离子阻滞剂，消心痛等 贲门扩张治疗 金属扩张器或水囊、气囊把贲门口撑开 外科手术治疗 贲门扩张治疗 疗效： 一般比较理想 疗效维持时间长 风险： 消化道出血 消化道穿孔 贲门失弛症气囊扩张中 贲门失弛症气囊扩张前（右）后（左） 改良Heller手术： 1933年，黑勒尔 贲门食管基层切开术 食管下端前壁纵行切开环形肌层至粘膜下 使粘膜膨出 94%：吞咽困难缓解 3%：反流性食管炎 腹腔镜手术 THE END