【风湿热】26页 精美医学课件资料.ppt

风 湿 热(rheumatic fever) 一、教学目的 在了解本病的病因和病理过程的基础 上，掌握该病的临床表现、诊断标准、治 疗和预防。 二、教学要求 1、了解本病的病因和病理过程。 2、掌握本病的临床表现与诊断标准、治 疗和预防。 常见的风湿性疾病 主要表现： 心脏炎: 最为严重 游走性关节炎 舞蹈病 皮下小结 环形红斑 一、病因和发病机制： 病因：A组乙型溶血性链球菌感染有关 咽峡炎患儿于1-4周后发生 发病机制： 变态反应：链球菌抗原分子结构与机体器官 抗原存在同源性 自身免疫反应 遗传背景 毒素 二、病理：累及全身结缔组织 基本病变：炎症 “风湿小体” （Aschoff小体） 病理过程：急性渗出期、增生期、硬化期 三、临床表现： 1、前驱感染史：发病前1-4周上呼吸道感染 史。 2、一般症状：病初可有发热、面色苍白、多 汗、疲倦、腹痛等症状。 3、特征性的症状和体征 ： （1）关节炎 （2）心脏炎 （3）舞蹈病 （4）皮肤损害 （5）其他 （1）关节炎： 特点：游走性和多发性。 好发部位：膝、踝、肩、肘、腕等大关节。 表现：局部红、肿、热、痛、功能障碍。 （2）心脏炎： 特点：发生率高40％－50％。 心肌炎、心内膜炎最常见 病情轻重不等轻者只有心律及心电图改变 重者可发生心力衰竭 ①心肌炎： 心率快、第一心音减弱甚至出现奔马律 心脏扩大、出现二尖瓣相对狭窄和闭锁不全的杂音 心律失常 心电图改变、常见一度房室传导阻滞 ②心内膜炎： 与心肌受损同时存在 受累部位二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣 ③心包炎： 有心包炎者提示全心炎 症状、体征：积液不多：心前区痛、心底听心包摩 擦音 积液多：心包填塞症状 心电图： X线： （3）舞蹈病： 发病：女＞男，儿童＞成人 特征： ①四肢和面部为主 　　 　 ②不自主、无目的的快速运动 　　　 ③兴奋或注意力集中时加剧 　　　 ④入睡后消失 ⑤自限性，平均3月，长者6～12月 ⑥可单独存在，也可与心脏炎并存 (四)皮肤损害 １、皮下结节： 特点：呈圆形、质硬、可活动、无压痛 发生率：5～10% 起病数周出现，持续2~4周消失 分布：肘、腕、膝、踝 ２、环形红斑、结节性或多形性红斑： 特点：形态： 部位：分布：躯干和四肢屈侧 发生率：5%病人 持续时间：出现快、消失快（数小时～1、2天）不 留痕迹，反复出现 四、实验室检查 （一）ASO增高：＞500u 临床意义：近期有链球菌感染 （二）风湿活动指征： 血沉快 CRP、粘蛋白↑ 血常规：贫血 WBC总数↑ N ↑ 风湿热的诊断指标： 风湿热的诊断思路： （一）是否为风湿热： 两个主要表现 一个主要表现+次要表现+近期链球菌感染依据 *　均需排除与风湿热类似的其他疾病 （二）是否伴有心脏炎： （三）风湿活动性判断： １、有发热、乏力、苍白、脉搏增快。 ２、血沉增快、CRP、粘蛋白增高、进行 性贫血。 ３、心电图P-R间期持续延长。 五、治疗 （一）一般治疗 １、无心脏炎：卧床休息至少２周。 ２、有心脏炎：绝对卧床休息4周，症状完全消失、血 沉接近正常。 　３、有心力衰竭：绝对卧床休息8周，心功能恢复后再 卧床３－４周。 （二）肃清链球菌感染： 青霉素肌注６０万－８０万U／天。 　　疗程不少于２周。 　　　　　　　　　　　　　　　 （三）抗风湿药物治疗： 　　　以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主 泼