〖医学〗手外伤及断肢(指)再植.ppt

手外伤及断肢(指)再植 滨州医学院 临床技能实训中心 第一节 手外伤 应用解剖 1、休息位:自然静止状态 2、功能位:手随时可以发挥最大功能位置 损伤原因 1、刺伤:钉,木屑。进口小,损伤深,客 伤及深部组织,异物存留 2、锐器伤:刀,玻璃,切纸机。伤口整齐,污 染轻,伤口出血多,常有重要组织损伤 3、钝器伤:皮肤裂伤,骨折,毁损 4、挤压伤:齿轮,常有骨折,组织毁损 5、火器伤:污染重,坏死组织多 检查和诊断 1、皮肤损伤的检查:创口位置,性质 皮肤缺损 皮肤活力 2、肌腱损伤的检查:伸屈肌腱 3、神经损伤检查: 4、血管损伤检查:Allen test 5、骨关节损伤检查: 现场急救和治疗原则 1、目的:止血,减少创口进一步污染,防 止加重组织损伤,迅速转运。 2、治疗原则: 1)、早期彻底清创 2)、正确处理深部组织损伤 3)、一期闭合创口 4)、正确的术后处理 手部的骨折与脱位 肌腱损伤 神经损伤 第 二 节 断肢(指)再植 完全性断肢 不完全性断肢 断 肢 的 急 救 1、现场急救 2、离断指体的保存和转运 干燥冷藏法 3、医院内断指的检查 断肢再植的适应症 目的:不仅是再植肢体的成活,更重要 的是恢复其有用的功能。 一、全身状况良好 二、肢体条件 三、再植时限:一般6─8小时 四、离断平面 五、年龄 六、多发肢体离断 断肢再植的禁忌症 1、患全身慢性疾病,不允许长时间手术, 或有出血倾向 者。 2、断肢(指)多发性骨折及严重软组织挫伤,血管床严 重破坏,血管、神经、肌腱高位撕脱者。 3、断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。 4、在高温季节,离断时间过长,未经冷藏保存者。 5、病人精神不正常,本人无再植要求且不能合作者。 断肢再植的手术原则 1、彻底清创 2、重建骨的连续性,恢复其支架作用 3、缝合肌腱 4、重建血循环 5、缝合神经 6、闭合伤口 7、包扎 断肢再植的术后处理 1、一般护理 2、密切观察全身反应 3、定期观察再植肢体血循环,及时发现和 处理血管危象 4、防止血管痉挛,预防血栓形成 5、应用抗生素预防感染 6、肢体成活,骨折成活拆除外固定后,应积极进 行主动和别动功能锻炼,并适当辅以物理治 疗,促进功能恢复 * V-Y推移皮瓣 前臂骨间背侧皮瓣 掌背动脉皮瓣 *