中医临床疗效不佳之分析07-4-8.ppt

医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病。万变万化，岂易窥测？诊候之际，尤多似是而非之际，辨察不明，用药鲜有不误人者。 五. 无门墙可立，无家技可承 二十七.　病人之过 患者依从性差，不遵医嘱服药行事，也是不效的原因之一。 毕业初年，一就诊患者，探我能否治好其疾，笔者言尽力而为，若不效，寻师为其治疗。患者闻听此言，把治疗的重点放在其后，我为其开的药物并未服用，企盼为其求师治疗。还有一些患者，多少了解些许医学常识，自行加减药物用量和服药方法，凭喜好或感觉而行事。疗效亦差。 十.　不借鉴前医治疗方法 前医治疗有有效与不效之分，有效应思为什么有效？辨证施治是否可取？无效者应细度其因，辨证不准？用药不当？应从中有所收益和借鉴。一医生患急性化脓性扁桃体炎，自取金嗓子喉宝，咽痛不减，又添胃痛，给予理中汤加芩、连、牛蒡子、山豆根、白芍，一剂而痛止，再剂而热退。本人借鉴其服药后引起胃痛提示患者为中焦虚寒体质，故治疗时用理中汤健脾散寒，芩、连、牛蒡子、山豆根清热利咽，白芍养血润燥合甘草缓急止痛。此为中焦虚寒，热毒蕴结于咽，上热中寒。本方妙用白芍润理中之燥，以防伤阴助火。 十一.　不重视望诊、闻诊与切脉　 例 陈某某 ，女，30岁，已婚，河南省某公司干部，于2005年8月19日以“闭经3年”为主诉就诊。3年前患者生产后月经闭而未行，已服中药不效，每需服用雌激素后月经始至，且量少，初始经暗，次日色淡黄，时有腰痛，久坐，行走后明显，伴口苦，口不渴而粘，心不烦，纳食不香，平日易生疮，大便稍难，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白，脉左关滑，寸尺沉细，右寸盛，关尺弦细，形体较瘦。 诊断 中医：闭经(胃气不足，气郁痰凝，肺气郁遏) 西医：继发性闭经 患者产后气血损伤太过而致血海枯竭，冲任不调，“冲为血海”调节十二经气血，任主胞胎，调节阴经气血，气血亏虚冲任无以充盛畅通，月水无以下行。不用雌激素则月经不来，屡经中医治疗无效。初诊辨为胃气不足，气郁痰凝，肺气郁遏。治法宜益胃理气化痰，疏肝降肺生水。 处方： 党参15g 麦冬15g 石斛15g 清半夏30g 云苓12g 川朴10g 乌梅15g 炙紫菀18g 炙甘草6g 大枣3枚 5付 水煎服 日1剂 医嘱：平时务必保持心情舒畅，避免精神过度紧张，减少情志刺激；调节饮食，避免过分节食；经行之际，忌食过于寒凉酸冷之物，以免阴寒内盛，凝滞气血。 二诊：服上药后大便已通畅，腰以不疼，口不粘，不渴，近日感冒，舌质红，苔薄白，脉双关滑，余脉沉细。舌红，腰已不痛，脉双关滑为气血来复之象。方药宜守上方加生地9g 当归15g 凌霄花15g 7付 水煎服 日1剂。医嘱同上。 三诊：服前方后大便秘结，2天1次而且无规律，口渴欲饮冷，心烦易急躁，舌质淡红，苔薄白，脉左关滑，右寸盛。口渴心烦，大便秘结，脉左关滑右寸盛，辨为阴血不足，肝升太过，肺降不及。 处方： 柴胡10g 枳实10g 白芍15g 当归15g 制首乌30g 麦冬15g 香附15g 凌霄花15g 炙紫菀30g 大黄3g 生甘草6g 7付 水煎服 日1剂。医嘱同上。 四诊：服前方后月经已至，色淡量少，大便通畅，舌质淡红，苔薄白，脉左关弦，右关弦，略滑，寸尺沉细。月经已至，色淡量少，脉左关弦，右关弦，略滑，辨为肝脾失调，肾精亏虚。 方药宜选用逍遥散合当归芍药散加减. 柴胡10g 当归15g 白芍15g 川芎10g 炒白术9g 云苓12g 泽泻12g 凌霄花15g 寄生15g 大云15g 炒杜仲15g 7付 水煎服 日1剂。医嘱同上。 五诊：此诊月经已来3天，经量较前增多，经行不畅，有少量血块，舌质淡红，苔薄白，脉双关滑，寸尺沉细。月经复来，经行不畅，双关仍滑，辩证为肝肾亏虚，顽痰瘀阻胞络之象。先用礞石滚痰丸攻逐顽痰，疏通经络，调达气血， 再用滋补肝肾，调理冲任之法。拟二方： 一方： 青礞石30g 酒大黄10g 黄芩10g沉香6g 3付 水煎服 日1剂 二方： 熟地15g 制首乌15g 枸杞子15g