临床医学外科学PPT课件5.腹膜炎.ppt

急性化脓腹性膜炎acute peritonits 本章所需掌握内容 急性化脓性腹膜炎的病因*** 急性化脓性腹膜炎的临床表现*** 急性弥漫性腹膜炎的诊断方法*** 急性弥漫性腹膜炎的病理演变** 急性弥漫性腹膜炎治疗方法的选择*** 腹腔脓肿的临床表现 ** 腹腔脓肿的诊断** 腹腔脓肿的治疗** 解剖生理概要 1. 腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面； 脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。 解剖生理概要 （1）. 壁层腹膜：贴附于腹壁的里面；受周围神经 支配，痛觉敏感，定位准确 ；前 腹壁受刺激引起反射性肌紧张是 诊断依据。 （2）. 脏层腹膜：附于脏器表面，形成韧带、 系膜 和网膜；受内脏神经支配，痛觉 不敏感，定位差，但对膨胀、 牵 拉等刺激敏感，腹部钝痛，重刺激 内脏反射，致心率减慢，血压?， 肠麻痹。 2. 大网膜：腹膜的一部分； 包裹、填塞→炎症局限、手术修复。 3. 腹膜分泌功能：淋巴细胞、巨噬细胞和脱落 细胞、炎症时分泌渗出液→ 稀释毒素→减少刺激。 4. 腹膜吸收功能：吸收积液、积血。 急性弥漫性腹膜炎 一. 病因及分类 分成继发性和原发性腹膜炎二类： 1. 继发性腹膜炎(secondary peritonitis )： （1）继发于空腔脏器的穿孔、损伤的破裂、 炎症和手术的污染。 （2）大肠杆菌多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、 变形杆菌，多为混合感染，毒性剧烈。 （3）脓液厚而臭、黄绿色。 2. 原发性腹膜炎(primary peritonitis): （1）腹腔内无原发灶，为血源性感染: 多见于儿童，在肾病、腥红热或营养不 良时→抵抗力?→并发上呼吸道感染→ 病原菌经血运→腹腔→腹膜炎。 （2）溶血性链球菌：肝硬变腹水继发感染。 （3）脓液稀薄而无臭 二．病理生理 1．腹膜的渗出反应： 　致病菌进入腹腔→腹膜充血、水肿→浆液性渗出反应→稀释毒素→中性粒细胞渗出→吞噬坏死组织、 毒素、细菌→脓液。 2.　细胞防御机制，激活炎性介质： 　血中肿瘤坏死因子?(TNF?)、白介素－1(1L－1)；IL－6和弹性蛋白酶等可升高，其在腹腔渗出液中的浓度更高。这些细胞因子多来自巨噬细胞，另一些是直接通过肠屏障逸入腹腔，或由于腹膜损伤组织所生成。腹膜渗出液中细胞因子的浓度更能反映腹膜炎的严重程度 3．转归： 腹膜炎的结局依赖两方面: 病人全身的和腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间 （1）形成局限性腹膜炎； （2） 抗病力大于致病菌毒力，网膜包裹: （3） 形成局限性脓肿： 局部感染重，炎性渗出未 完全吸收，积聚于肠间、 盆腔。 （4） 修复痊愈：完全吸收，炎症消散。不同程度的　　粘连 （5） 感染扩散和加重： ? 缺水和电解质紊乱；低蛋白血症 和贫血； ? 感染性休克； ? 肠蠕动?→麻痹性肠梗阻； ? 肠管膨出→膈肌抬高→影响心肺 功能→加重休克。 三．临床表现 因为病因不同，起病急缓不同