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腹膜腔穿刺术 一、适应症： 　　1、抽液做化验或病理检查，以协助诊断。 　　2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 　　3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 　　4、腹腔内注射药物。 　　5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 二、禁忌症： 　　1、严重肠胀气。2、妊娠。 　　3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 　　4、躁动、不能合作和肝性脑病先兆。 　　5.有出血倾向者，6.穿刺点局部有感染者 三、操作方法： 　　1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 　　2、取卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。 　　3、穿刺点选择： 　　①、脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点作为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点。 　　②、脐和耻骨联合的中点上方约1CM，偏左或右1~1. 5CM。 　　③、若进行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上去穿刺点。 　　4、常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层（深达腹膜），当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 　　5、作为诊断性抽液时，用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行进入，抵抗感突然消失时，表示以进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，柔压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 　　6、腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒胶皮管，用血管夹住橡皮管，从穿刺针自上向下斜行徐徐进入，进入腹腔后腹水自然流出，在接乳胶管放液于容器内。放液不宜太多，过快，一般每次不超过3000ml，放液完毕后拔出穿刺针，用力按压局部，消毒后盖上无菌纱布，用纱布固定，绷紧绷带。 6、腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的方法。一、目的 　　明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 　　适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 　　向腹膜腔内注入药物。 　　注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 　　施行腹水浓缩回输术。 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 二、适应证 　　1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 　　2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 三、禁忌症 　　1、广泛腹膜粘连者。 　　2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 　　3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 　　4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。 四、方法 （一）术前指导 　　1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。　 　　2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。　 　　3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。　 　　4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 （二）术前准备 　　1、操作室消毒　 　　2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料　 　　3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 　　4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。　 　　5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征　 　　6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱　 　　7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。　 　　8、戴好帽子、口罩。　 　　9、引导病人进入操作室。 （三）操作步骤 　　1、部位选择　 　　（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合　 　　（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉　 　　（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。　 2、 体位参考　 　　根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时