[工程科技]风湿性疾病病人的护理.doc

第八章　风湿性疾病病人的护理 第一节　概述 风湿性疾病（rheumatic diseases,简称风湿病）是指病变累及骨、关节及期周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等，以内科治疗为主的一组疾病，其主要临床表现是关节疼痛、肿胀活动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交替出珊，部分病人可发生脏器功能损害、甚至功能衰竭。风湿病病情复杂，主要与感染、免疫、化谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关，其分类主要有弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨与软骨病变、感染性关节炎、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌性疾病等（表1是拫据疾病的发病机制、病理及临床特点被分成十大类近200种疾病的简单归纳）。弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）,简称结缔组织病，是风湿病中的一大类，其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官多系统损害。 风湿疾病的范畴和分类（表1） 1．弥漫性结缔组织病　　　　　　类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎等 2．脊柱关节病　　　　　　　　　强直性脊柱炎　Reiter综合征　银悄病关节炎　未分化脊柱关节病等 3．退行性变　　　　　　　　　　骨关节炎（原发性、继发性） 4．与代谢和内分泌相关的风湿病　痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病毒等 5．和感染相关的风湿病　　　　　反应性关节炎、风湿热等 6．肿瘤相关的风湿病　　　　　　A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）B.继发性（多发性髓瘤、转移瘤等） 7．神经血管疾病　　　　　　　　神经性关节病、压迫性神戏病变(周围神经受压、神经根受压)雷诺病等 8.骨与软骨病变　　　　　　　　骨质疏松、骨软化、肥大性骨性关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等 9．非关节性风湿病　　　　　关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征(精神性风湿病等 10.其他有关节症状的疾病　周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等 近年来，由于人口老龄化和环境因素变化等原因，风湿病的患病率呈逐年上升趋势。据统计，在我国16岁以上的人群中，系统性红系统的患病率为0.07%，类风湿关节炎（RA）为0.32～0.36%。强直性脊性炎约为0.25%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者达50%，痛风性关节炎也日渐增多。美国用于风湿病诊治的开支占其国民生产总值的1%。有研究推测，风湿病很有可能成为除心脑血管疾病、肿廇之外，危害人类健康的第三大疾病。 【临床特点】常见的风湿病有SLE、RA、强直性脊柱炎、特发性炎症性肌病等。风湿病的临床特点如下： 1．呈发作与缓解交替的慢性病程　如SLE、RA、痛风等都是病程漫长、病情时好时坏。由于多次发作可造成严重损害。 2．同一疾病的临床表现个体差异很大　以SLE为例，有的病人以皮肤损害为主，出现典型的蝶形红斑；有的病人无皮肤损害，却发生狼疮性肾炎，甚至肾功能衰竭。 3．免疫学异常或生化改变　风湿病病人常有免疫学异常或生化异常，如RA病人类风湿因子（rheumatoid factor,RF）多呈阳性；SLE病人抗双链DNA抗体阳性；痛风有血尿酸增高等。 4．治疗效果有较大的个体差异　不同病人对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等都有较大差异。 常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现（表2） 病名　　　　　　　　　　　　　　　特异性表现 SLE　　　　　　　　颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎 PSS　　　　　　　　口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症 DM　　　　　　　　上眼睑红肿，Gottron征，颈部呈V形充血，肌无力 SSC　　　　　　　　　　　雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性 Wegener肉芽肿　　　鞍鼻，肺迁移性浸润或空洞 大动脉炎　　　　　　无脉，颈部、腹部血管杂音 贝赫切特病　　　　　口腔溃疡，外阴溃疡，针刺反应 【护理评估】在全面收集病人主、客观资料的基础上，对风湿病病人进行护理评估应着重注意如下内容： 1．病史 （1）患病及治疗经过 1）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。应详细询问病人发病的时间，起病急缓，有无明显诱因，主要症状及特点。如关节疼痛者应询问关节疼痛的初发时间、起病特点，疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、与活动的关系以及伴随症状。既往有无特殊的药物摄入史，如普鲁卡因、异烟井、氯丙嗪、甲基多巴等，因这些药物与SLE的发生关系密切。 2）即住就医情况，是否经过正规治疗，效果如何；进行过何种检查，结果如何；目前服用药物情况，包括药物种类、剂量、用法，有无不良反应等。 3）目前的主要临床表现及病情变化，如关节疼痛、肿胀、活动障碍，是否呈进行