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临床决策的科学与艺术 海口市人民医院全科医学科 海口市全科医学临床培训基地 周仲华 2009年10月 医学的临床原则 常见的情况按常见的规律发生 当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 常见病的罕见表现，多于罕见病的常见表现 如果你所做的有效就继续做 如果你所做的无效，停下来 如果你不知道要做什么，就什么也不要做 你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案 不要让外科医生轻易地得到你的病人 考虑成本效益原则 以病人为中心 医学的临床原则1 常见的情况更经常地发生 依据流行病学 务实性（事实上我能做些什麽） 针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗 医学的临床原则2 当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 考虑到所有的可能性 一个完整的鉴别诊断清单 识别最有害的诊断 不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号） 不要凭直觉产生医学结论 使用固有思维是很危险的一件事 医学的临床原则3 常见病的罕见表现，多于罕见病的常见表现 根据概率得出的结论 把赌注压在常见病的罕见表现上，而不压在罕见病的常见表现上 医学的临床原则4 如果你所做的有效就继续做 如果你所做的无效，停下来 如果你不知道要做什么，就什么也不要做 医学的临床原则5 利用资源 你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案 计算机为基础的总结性工具 越来越多被使用 个人数字助理-掌上电脑 需要以证据为基础 注意时效性和精确性 教科书 药物手册等 适用于我们正在看的病人 医学的临床原则6 不要让外科医生轻易地得到你的病人 当你手里总是拿着锤子的时候，你看什么都象钉子 医学的临床原则7 考虑成本效益原则 医学的临床原则8 以病人为中心 尊重每一个病人，要对病人的偏好、需求和价值观做出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。 有 时 治 愈经 常 缓 解总 是 安 慰