ICU重症病人血糖控制及其护理.doc

ICU重症病人血糖控制及其护理 护理研究2011年9月第25卷第9期中旬版(总第370期) ICU重症病人血糖控制及其护理 BloodglucosecontrolandnursingcareofcriticaIpatientsinIOU 张淑香,孙楠楠 ZhangShuxiang,SunNannan(OianfoshanHospitalofShandongProvince,Shandong250014China) 摘要:[目的]探讨重症监护病房(ICU)重症病人高血糖控制的目标范围,以降低血糖发生率和病死率.[方法]2009年8月～2O1O 年6月收治的221例重症病人根据血糖结果给予胰岛素治疗,使血糖控制在7.8mmol/L~10.0mmol/I.[结果]221例重症病人 179例存活,42例死亡,低血糖发生率0.96.存活病人血糖(2.264-1.32)mmol/I,死亡病人血糖(3.77±1.83)mmol/L,两组比较 差异有统计学意义(Plt;o.01).[结论]ICU重症病人血糖控制目标范围为7.8mmol/L~10.0mmol/L可降低血糖发生率;病人血 糖水平可影响病人的预后. 关键词:重症监护病房i高血糖;低血糖;痛死率 中图分类号:R473.5文献标识码:Cdei:10.3969/j.issn.1009 重症监护病房(ICU)危重症病人普遍处于应激状态,不管 是否患有糖尿病,常常伴有高血糖,严重高血糖可增加病死率. 近年来,国内外对危重病人的血糖控制标准进行了许多有益的 研究.初期观察发现血糖控制完全正常化](4.4mmol/L～ 6.1mmol/L)能降低危重病人病死率和并发症发生率,而后续 的多项研究则未能证实上述结果,且严格控制血糖组的低血糖 发生率明显增加.最近一项大宗病例研究显示,血糖控制正常 组(4.5mmol/L～6.0mmol/I)的病死率明显高于血糖较高 组口j,低血糖发生率也明显增加.因此,我院ICU参考美国内 分泌医生协会和美国糖尿病学会(AACE/ADA)的血糖控制共 识l_3]:对ICU危重病人的血糖水平进行适度控制,即血糖持续gt; 10.0mmol/I时启动胰岛素治疗,目标范围为7.8mmol/I～ l0.0mmol/I.以此为原则观察了2009年8月～2O10年6月 危重病人的高血糖控制情况,取得较好效果.现介绍如下. 1资料与方法 1.1临床资料2OO9年8月一2OlO年6月收入我院ICU的 成年重症病人221例,年龄2O岁～95岁(59.3岁±16.9岁); 男154例,女67例;急性生理学和慢性健康评分1I(APACHE U)评分为(24.1±8.2)分;基础疾病为:严重肺部感染51例,慢 性阻塞性肺疾病或支气管哮喘急性发作27例,脑血管病变31 例,心力衰竭,心肌梗死23例,各种中毒l8例,重症胰腺炎2O 例,严重创伤及外科重症术后39例,高危妊娠12例.179例存 活,42例死. 1.2方法 1.2.1观察方法重症病人人住ICU即用强生微量血糖仪床 边监测指尖血糖,每日至少监测血糖4次以上,均测量未输注含 糖液体侧的指尖血糖.随机血糖大于1】.1mmol/I即为高血 糖,低于2.8mmol/I即为低血糖.当随机血糖持续≥10.0 mmol/I时给予适量中性胰岛素皮下注射降糖,当随机血糖≥ 15.0mmol/I时给予持续静脉泵注中性胰岛素降糖,使血糖控 制在7.8mmol/I～10.0mmol/L.每日列表记录某一时间点 测得血糖和使用胰岛素量,有无输注肠内外营养液及其剂量,有 无含糖治疗液及其用量,速度及葡萄糖/中性胰岛素比例.同时 记录每位病人平均血糖波动情况.以病情稳定转出ICU或死 亡为观察终点. 1.2.2护理 1.2.2.1加强专业知识培训护士要充分认识重症病人控制 高血糖的重要性,了解血糖控制目标,掌握胰岛素输注的调整方 法.同时加强医护沟通,密切配合,确保血糖控制达到理想目标. 6493.2011.26.019文章编号:1009—6493(2011)9B一2385—02 1.2.2.2正确监测血糖血糖监测的准确性将直接影响血糖 控制方案的严格执行.快速血糖测定是一种快速有效监控血糖 的手段,但许多因素可影响其测定的准确性.指端皮肤消毒方 法对测定结果会产生一定的影响,75乙醇与0.1氯己定均 可用于消毒手指,而氯己定对皮肤刺激性小,对结果影响较小, 应首选;乙醇能扩张毛细血管,使血流加速,从而使局部血糖降 低.使用75乙醇消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采 血,否则水分稀释血液,而且乙醇也会对试纸上的氧化酶产生影 响,从而导致测量值不准确.现在临床上使用的血糖仪多是通 过比色感应来测定血糖值,为避免因干扰比色感应而影响结果 的准确性,对此类血糖仪不主