胆胰疾病病例.pptVIP

胆胰疾病病例分析 11床 叶开友，男，55岁 反复右上腹胀痛3月，再发1天 患者3月前无明显诱因出现中上腹阵发性胀痛，向腰背、肩背部放射，剧烈，到我院求诊，考虑为“胆囊结石、胆囊炎”，予抗感染、解痉等治疗，症状缓解。一天前上述症状再发且不能缓解，来我院门诊求治，予以收入我科。 查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹无压痛，Murphy征（－） 辅助检查：（09-3-24本院）肝胆B超：胆囊多发结石，胆囊炎；胆囊赘生物：胆囊胆固醇结晶。 CT：原胰腺炎复查所见（较前明显好转）；胆囊小结石。 MR（MRCP）：胆囊多发结石，胆总管多发小结石。右肾囊肿。 45天前因急性胰腺炎在我院消化内科住院治疗，于09年2月16行ERCP＋EST术，术后一般情况良好。 患者入院后予4月2日行ERC＋取石术，并予当天行腹腔镜胆囊切除术。术后出现淀粉酶轻度升高，目前已经基本恢复正常，准备出院。 17 陈婉君，女，52岁 反复中上腹胀痛20年，中上腹胀3月 患者20年前无明显诱因出现中上腹阵发性胀痛，剧烈，到当地医院就诊，予抗感染等治疗，症状缓解。后上述症状反复发作，抗感染等治疗后均可缓解，未行进一步治疗。3月前始再发腹痛，遂来我院求诊。 入院后查血常规、肝肾功能、电解质、乙肝三系、肿瘤系列均正常。 CT：肝右后叶胆管结石，胆囊管及胆囊结石，伴肝右后叶局部胆管扩张、胆总管上段及胰管扩张。肝内多发低密度灶，考虑囊肿。 MR(MRCP):胆囊多发结石，胆囊炎；胆总管结石，肝内外胆管扩张；胰管扩张；肝脏多发占位，考虑囊肿可能性大。 患者予3月30日行右肝后叶（Ⅵ、Ⅶ）切除＋左肝外叶上段（Ⅱ）切除＋胆囊切除术＋胆总管切开探查取石＋“T管”引流术。术中发现患者左肝第二段也有较多细小结石。 目前患者生命体征稳定，一度出现肝功能损害，目前恢复接近正常。 张小仙，女，60岁 发现胆囊结石1月余，反复右上腹胀痛20天 患者1月体检发现胆囊结石，无任何不适，未予重视。20天前无诱因出现右上腹阵发性绞痛，向腰背、肩背部放射，剧烈，难以忍受，无缓解体位，16天前急性发作而入我科治疗，予抗感染、解痉，降血压等治疗后症状缓解。因血压控制欠理想，考虑手术风险大，予以出院控制血压。5小时前上述症状再发右上腹胀痛伴恶心，呕吐胃内容物。腹痛难以忍受，遂求治我院。 既往高血压病史5年，血压控制欠佳。 查体：T 36.8℃，P88 次/分，R 20次/分，Bp164/96 mmHg，神志清，精神可，急性痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹肌稍紧，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy‘s征（-），肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。 CT（09-2-24）：胰腺炎；胆囊结石，胆囊炎；腹水。 ERCP（09-2-26）：ERCP取出少量泥沙样结石。 胆囊内多发充盈缺损影，考虑胆囊结石。 CT（09-3-9）：胰腺炎伴假囊肿形成；胆囊结石，胆囊炎。 入院后予抗感染、解痉等治疗，症状缓解，2009年2月26日做ERC+EST+胆道探查术，原准备行腹腔镜下胆囊切除术，因3月9日复查CT提示胰腺假性囊肿形成，故暂时不予手术，患者症状缓解，暂时出院。 翁金元，男性，46岁 反复右上腹胀痛20余年，再发10余天，加重1天。 查体: T 37.2℃，神志清，急性痛苦貌，皮肤巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，腹平软，上腹部压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy‘s征（＋），移动性浊音阴性，肝区无叩痛，肠鸣音正常。 CT：肝内外胆管多发结石伴胆管扩张，胆汁淤积性肝硬化伴脾肿大可能，腹水 胸片：左侧胸腔积液；血常规：WBC 15.1×10^9/L，N95%，Hgb 87g/L，PLT 75×10^9/L。肝功能：ALT162U/L，AST 122U/L，TB 158.9umol/L，Db70.7umol/L，Ib88.2umol/L，ALB 61.2g/L,G：9.6mmol/L。血凝系列：PT17.4秒，国际标准化比值：1.46，纤维蛋白原4.15g/L。血培养＋药敏：大肠胺希菌；肿瘤系列：CA199＞1200U/ml,CA125 72.1U/ml。 杨德多，男，53岁 患者,男性，53岁，已婚，家住临海， 上腹部胀痛伴恶心12小时 查体：急性病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律82bpm，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛，反跳痛（＋—），莫氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检查：血淀粉酶：3270U/L，血常规：WBC12.2*109/L 入院后（09-1-6）予奥曲肽针抑制胰酶，抗感染（头孢哌酮针3.