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恶性心律失常的识别与护理 内容提要 心脏的传导系统 心律失常的定义 心律失常的发病机制 常见心律失常的识别 室性心律失常的识别与护理 房性心律失常的识别与护理 心脏的传导系统 正常窦性心律 窦性心律的特点： P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s，每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20S 节律： 规则 心率：60～100次／min QRS波群：0.04～0.10s 什么是心律失常？ 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。 什么是恶性心律失常 所谓恶性心律失常主要指严重威胁生命的室性快速型心律失常。常见的有： ?无梗死证据的院外猝死复苏存活者，大多数为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。 ?心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持续室性心动过速。 ?原发性心电疾病，如先天性长QT综合症和Brugada综合征所致的室速和室颤。 心律失常的发病机制 冲动形成异常 自律性异常 心律失常的发病机制 冲动传导异常 传导阻滞 折返现象：如房室结性心动过速 传导紊乱：如预激综合征 常见心律失常类型 心律失常的分类（按快慢分类） 快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 窦性心动过速 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20 护理要点 做好护理记录，继续观察心电监测示波变化 评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压等。 避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、疼痛。 通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂或应用?受体阻制剂减慢心率 室上性阵发性心动过速 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量 护理要点 及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。 护理要点 严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复正常 对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即行同步电转复。 健康宣教，避免诱因，防止复发。 心房扑动 P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR绝对不等 护理要点 及时告知医生，做好详细准确的护理记录。 安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧 建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过速。 给予同步电转复 鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生，应指导患者应用抗凝药的注意事项 室性期前收缩 起源于心室的异位搏动点 宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇 护理要点 严密观察心电监测，识别并详细准确记录室性早搏的出现次数和形态 评估血流动力指标 评估及监察血清电解质 通知医生 询问患者感觉，重视病人主诉 治疗原发病因 使用利多卡因 室性阵发性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波，P－R间段不能测量 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分 护理要点 积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发 护理要点 通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录 病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这种方法偶而能使心律转复。 建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗（如利多卡因），注意药效。 如果没有脉搏跳动．应立即施行心肺复苏术和除颤术。 药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或射频消融术及外科手术治疗 心室扑动 没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规则，心室率150-250bpm