第一章 新生儿的诊断和疗效标准.docVIP

新生儿的诊断和疗效标准 新生儿窒息 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制。若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制，亦属窒息。新生儿窒息的本质是呼吸功能不全或呼吸衰竭，其是导致围产新生儿死亡及造成伤残的重要原因之一。 【诊断标准】 一、高危因素：新生儿窒息与胎儿所处的宫内环境及分娩过程有密切关系，任何导致胎儿或新生儿缺氧的因素均可导致窒息。 （一）母亲因素：①母亲患有全身性疾病：如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血或急性传染病等。②母亲患有产科疾病：如妊娠高血压综合征、子、胎盘早剥、胎盘功能不足等。③其他高危因素：如母亲高龄或低龄（≥３５岁或＜１６岁），吸毒或吸烟等。 （二）分娩因素：①脐带因素：如脐带过长或过短、脐带脱垂、脐带绕颈或打结等。②产程、产力异常或各种手术产。③分娩过程中母亲用药的影响：如应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。 （三）胎儿或新生儿因素：①胎儿发育的影响：如体重过重或过轻、小于或大于胎龄、多胎、早产或过期产。②胎儿发育畸形：如膈疝、先天性心脏病、严重中枢神经系统发育异常。③胎儿疾病状态：如严重溶血或失血、宫内感染等。④其他因素：如胎粪或羊水吸入致呼吸道阻塞，生后复苏不当等。 二、宫内窒息：临床上首先出现缺氧后兴奋表现，胎动增多，胎心加快，≥１６０ｂｐｍ；如持续缺氧则进入抑制期，胎动减少，胎心减慢，＜１２０ｂｐｍ，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 三、生后窒息：目前国内以生后１分钟Ａｐｇａｒ评分来判断窒息程度，总分１０分，０～３分为重度窒息，４～７分为轻度窒息，见表１１。生后５分钟Ａｐｇａｒ评分有助于预后判定。由于Ａｐｇａｒ评分敏感性较高，特异性较低，故近年认为，加做脐血血气分析可增加窒息判定的准确性。 表11　新生儿Apgar评分表 项　　目 ２ 分 １ 分 ０ 分 呼吸心率（次／分钟）皮肤颜色反应肌张力 规则，哭声响＞１００全身红良好正常，四肢活动灵活 慢，不规则，哭声弱＜１００躯干红，四肢青紫少许四肢微屈曲，活动少或无 无０ 全身青紫或苍白无松弛 四、窒息后的器官损伤 （一）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血。 （二）心血管系统：传导系统和心肌受损，严重者出现心源性休克和心衰。（三）呼吸系统：吸入性肺炎，肺出血，持续肺动脉高压等。 （四）泌尿系统：肾脏损伤较多见，严重者可发生急性肾衰竭。 （五）消化系统：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，胃肠功能低下等。 （六）代谢：常见血糖异常，电解质紊乱，如低血钙、低血钠，后期可出现较重的黄疸。 五、辅助检查 （一）机体内环境稳定性监测：血气分析，血糖、电解质（如血钙、血镁等）、胆红素水平监测。 （二）窒息后器官损伤监测：根据小儿状况酌情进行，如头颅影像监测、脑电图、视听诱发电位、心电图、心肌酶、超声心动图、肝肾功能、胸片、凝血象等。六、预后评估：见表１２。 表12　新生儿窒息预后评估参考依据 依　　据 较　　好 较　　差 生后１分钟内评分 ４ ～７ 分 ０ ～３ 分 生后５分钟评分 ＞６ 分 ≤６ 分 吸入物性质 羊水、黏液 含胎粪的羊水 自主呼吸抽搐 出现早，＜２０分钟无或２天内消失 ≥２０分钟２天后仍难以控制 神态、肌张力、拥抱反射、活动等 很快恢复正常 １ 周后仍未恢复正常 　神经症状 吃奶、吸吮、吞咽 １ 周内能正常喂养 １ 周后仍不能正常喂养 脏器损害 轻、少 重、多 　　【疗效标准】 一、治愈标准：经积极复苏抢救，新生儿呼吸平稳，哭声响亮，皮肤红润， 心率＞１００次／分，肌张力正常，反应良好。 二、好转标准：经复苏，Ａｐｇａｒ评分较原有水平上升，但仍未达正常新 生儿状态。 三、未愈标准：经复苏，Ａｐｇａｒ评分无上升或反而下降，患儿自主呼吸 不能建立或仍不规则，皮肤苍白、发绀，心率慢，反应弱或消失，甚至可能复苏失败而死亡。 新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征（ｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＲＤＳ），主要发生于早产儿。本病主要由于肺泡表面活性物质（ＰＳ）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 【诊断标准】一、具有发生ＨＭＤ的高危因素 （一）早产儿：胎龄越小，发病危险性越高。低出生体重儿ＨＭＤ发生率为１４％，胎龄＜２８周者发生率为４５％～８０％。 （二）母亲患有糖尿病。 （三）宫内窘迫或出生窒息的新生儿。（。四）其他：双胎次出、未出现宫缩即经剖宫产生出、家族中既往有其他婴儿发病等。 二、病程：生后早期发病，多于生后４～６ｈ发病，２４ｈ无症状出现基本可排除本病。病重者多于３日内死亡，存活３日以上无并发症者可逐渐好转。 三、生后进行性加重的呼吸困难：呼吸急促，呼气性呻吟，鼻扇，三凹征，紫绀，呼吸节律不