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增强护理人员法律意识 防范护理医疗事故发生 上海仁济医疗集团盐阜医院 2002年4月国务院颁布了《医疗事故处理条例》，9月1日开始实施。《条例》的出台意义，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全。依据《条例》增强护理人员法律意识，规范护理行为，防范医疗事故的发生。 一、医疗事故的界定 医疗事故 有过失→有后果 护理差错 有过失→无后果（新条例已取消） 医疗意外 无过失→有后果 护理纠纷 医患双方认识不一致发生矛盾、纠葛 一、医疗事故的界定 1、医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。 构成要素： 主体是医疗机构及其医务人员； 行为的违法性、违规性； 过失造成患者人身损害； 过失行为和后果之间存在因果关系。 一、医疗事故的界定 2、护理差错 《条例》取消护理差错，实际上扩大了医疗事故的内涵，把原来的严重差错纳入了事故范围。 3、医疗意外 是指医疗护理过程中难以预料、难以防范、无法抗拒或事前已告知患者和家属；医务人员尽了全力仍发生的不良后果。即有后果无过失。 4、医疗纠纷 是指医患双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因，存在异议或争议引起的纠纷。 二、医疗纠纷的形成及趋势 三、护理过失和发生意外原因分析 1、青霉素注射死亡 2、输液滴速过快引起急性肺水肿死亡 3、空气栓塞致病人死亡 4、患儿颈外静脉穿刺抽血意外死亡 5、患儿输液忘记解开止血带造成肢体坏死 6、灌肠引起烫伤、肠穿孔、死亡 7、一字之差的恶果 8、少说一句话，少做一件事，发生不该发生的纠纷 9、意外 四、护理行为与 法律之间的潜在关系 护理工作潜在着法律问题，护理人员要提高思想认识，在工作中增强防范风险的能力。 1、护理文件是处理纠纷的有力证据 护理文件是： （1）论定是非（2）判明责任（3）医疗技术鉴定及司法鉴定的理论依据。 护理文件记录的特性： （1）原始性 （2）准确性 （3）及时性 （4）科学性 （5）完整性 （6）法律性 护理记录特别要注意： （1）不能有假记录 （2）不能有无效记录 （3）特殊情况要有跟踪记录 （4）多写客观记录，少写主观记录 （5）整体护理病历和护理文件的书写要相互衔接 护理记录书写形式： （1）P 疼痛：与左胫腓骨骨折有关 I 遵医嘱给予杜冷丁100mg im O 疼痛缓解 （2）疼痛：与左胫腓骨骨折有关。遵医嘱给予杜冷丁100mg im患者主诉疼痛减轻，安静入睡。 （3）患者左胫腓骨闭合性骨折，患肢石膏固定、抬高、制动，仍诉疼痛难忍，遵医嘱咐给予杜冷丁100mg im患者主诉疼痛缓解。 特别提醒： 病人和家属签署的各种特殊检查、手术和特殊治疗的知情同意书，都是有效证据。 2、知情同意权与商业利益之间关系。知情同意权是指决定参加医学试验或研究的人是自愿的、合法的、且足够了解并理解与研究有关的过程或协议以及研究可能出现的结果并做出知情同意书。 知情同意权体现医学伦理学的精神“以病人为中心”的新服务理念。履行告知义务时应掌握适当的尺度。 3、尊重病人的合法权益，防止泄露病人的隐私。 五、强化法律意识 规范各项护理行为 护理人员必须应用法律武器，维护护患双方面军的合法权益，规范各项护理行为，提高医疗护理服务质量，防止医疗护理差错和事故的发生。 1、学法是基础 要明白不学法、不懂法，在护理工作中势必要付出代价，要学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律、法规和严格执行诊疗护理规范、常规等。 五、强化法律意识 规范各项护理行为 2、用法律保护自己的合法权益 所谓护理侵权是护理人员在提供护理过程中因故意或过失不法侵害被护理者的有关权利，依照规定承担责任。不是发生的护理过程，不是出于故意过失，不是违法，没有损害后果，即使有损害后果，不是侵权行为造成的两者因果关系，都不能视为护理侵权。 五、强化法律意识 规范各项护理行为 2、用法律保护自己的合法权益 五、强化法律意识 规范各项护理行为 2、用法律保护自己的合法权益 五、强化法律意识 规范各项护理行为 3、依法规范护理服务行为，防范护理纠纷发生。 五、强化法律意识 规范各项护理行为 3、依法规范护理服务行为，防范护理纠纷发生。 五、强化法律意识