儿科学3a(新生儿学)课件.ppt

* * 判断:8-10分 正 常 7分要抢救 4-7分轻度窒息 0-3分重度窒息 0-2分 危 险 用药特点--对药物特殊反应 高胆红素血症：肝酶下降且药抑其；药与胆红素竞争白蛋白，故易～。 高铁血红蛋白血症：3个月体内红细胞内高铁蛋白还原酶少，活性低。 溶血反应：某些G6-PD患儿易，如磺胺类、水杨酸类、呋喃类等易致。 * 用药特点 ---抗生素选用特点 3天易感革兰氏阴性菌，多选 对其有效的，如氨基糖甙类。 3天易感革兰氏阳性菌，多选 对其有效的，如青霉素类。 病因不明者，选对G+与G-均有效 的。 * （一）足月儿与早产儿的外观特点 * （二）早产儿特点 较之足月儿：成熟的不成熟，不足的更不足， 差的更差 如：体温偏低——体温调节功能更差，散热多（皮下脂肪 少）产热少（棕色脂肪少），故体温偏低 呼吸浅快、节律不齐——呼吸中枢发育不完善、肺泡 表面活性物质少、肋间肌、膈肌肌力弱 腹 胀、腹 泻——酶类更乏 生理性黄疸延迟——肝功差，酶更不足 出 血 症—肝内Vitk依赖因子少，凝血机制不全 * （三）早产儿护理要点 1、一般护理： 少动、少散包——减少散热、心脏负担。 右侧卧位——防呕吐、窒息。 2、保 温 ： 有条件时——暖箱，温度30~32~34℃，随 时调节，使皮温在36.5℃左右。 湿度40~50% （50~60%） 无条件时——炕（北方）暖气设备、热水袋、 母亲怀抱等，室温24~27℃ （26~28℃）为宜 精心护理，仔细观察，动作轻柔，严格消毒隔离 * （三）早产儿护理要点 3、供 氧：有气促青紫者应供氧（面罩、鼻导管 等），浓度30~40% 间歇给氧为宜（持续高流量给氧易致 a、晶体纤维后增生症 b、RBC破坏增多致黄疸加重） 4、喂 养：有呼吸困难者应延迟 5、防感染 口、皮肤、脐 6 防出血 VitK1 5~10mg/次，im qd×3 * 四、新生儿疾病分类 感 染 性——新生儿肺炎、新生儿败血症等 产时损伤——新生儿颅内出血、产瘤（头皮 水肿）、颅内血肿等 非感染性——新生儿窒息、新生儿硬肿症、 出血症、溶血症等 先天畸形——先天性心脏病、脑积水等 * 新生儿窒息 （asphyxia of newborn） * 新生儿窒息 定义 出生时无呼吸或呼吸抑制者；或出生时有呼吸，数分钟后出现呼吸抑制者。 * 新生儿窒息 定义 孕母因素——妊高、疾病（糖尿病等）、吸毒、吸烟等，高龄产妇≥35岁或16岁等多胎孕 分娩因素——难产、手术产，使用麻醉药、镇静药、催产药不当 胎儿因素——早产、巨大儿、畸形、先心、羊水或胎囊吸收等 *  新生儿窒息 病理生理 缺氧为其本质 ?  1 肺A收缩，肺A高压→ 持续胎儿循环→青紫 血 2 心肌功能受损→心衰→