儿童支气管哮喘15140 ppt课件推荐.ppt

护理措施 4.饮食护理　 给予富含维生素易消化的食物, 应尽量避免食用诱发哮喘的食品, 如鱼、虾、蛋、奶等含蛋白质丰富的食物。应少食多餐。保证营养均衡搭配, 以利病情康复, 家长要经常细心观察患儿的饮食, 不难找到对哮喘致敏的食品。随着患儿年龄的增长, 病情的好转, 尤其是机体免疫功能逐渐增强, 食物过敏的种类也就随之减少。因此,也要不断地解除某些限吃的食品。 * 出院指导 1.患儿居住的环境要空气清新, 室温恒定, 杜绝一切过敏原。如花草、猫、狗等小动物; 蚊香、真菌类等过敏原及刺激性气味, 如气温寒冷也易引起哮喘。 　 2.加强锻炼, 增强机体抗病能力, 坚持户外锻炼, 如跑步、跳绳等运动, 增加肺活量, 对预防哮喘的发作具有积极的作用。 3. 哮喘在发作前多有前驱症状, 最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流泪、咳嗽等, 一旦出现上述症状时, 应及时就诊及用药, 避免诱发哮喘发作。 * Thank you * 4.用支气管舒张药或自行缓解 * （二）体征 1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸） 3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率 快、奇脉、胸腹反常运动 * （三）分期 1、非急性发作期哮喘病情的评价 白天症状 夜间症状 PEF、FEV1 四级 严重持续 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤预计值60% 变异率＞30% 三级 中度持续 每日有症状 每日用β2激动剂 发作时影响活动 ＞1次/周 ＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30% 二级 轻度持续 ≥1次/周，但 ＜1次/日 ＞2次/月 ≥预计值80% 变异率20~30% 一级 间歇发作 ＜1次/周 间歇发作 ≤2次/月 无症状 ≥预计值80% PEF正常，变异率＜20% * 2、哮喘急性发作分度的诊断标准 轻 中 重 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾呼吸 哮鸣音 中度，常见于呼吸末期 响亮，弥漫 常响亮 减弱或无 脉率 ＜100次/分 100~120次/分 ＞120次/分 ＞120次/分，变慢或不规则 奇脉（收缩压下降） 无（10mmHg） 可有（10~25） 常有＞25 PaO2（吸空气） 正常 60~80mmHg ＜60mmHg PaCO2 SaO2 （吸空气） ＜40mmHg ＞95% ≤45mmHg 90~95% ＞ 45mmHg ≤90% * 四、实验室及其他检查 1、痰液测试 2、呼吸功能检查 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 * 3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测 * 五、诊断 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长 * 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％ * PEF值的具体评价 正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%，日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作 危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊 * 六、治疗 （一）哮喘治疗目标 1.控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 3. 肺功能接近正常 4. 吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用 5. 活动不受限制，与正常人一样 生活、工作、学习? 6. 所用药物副作用最小，乃至没有 * （二） 药物治疗 控制炎症药物 缓解症状药物 * 控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效