儿童青少年恶性淋巴瘤的治疗【共享精品-ppt】管理.ppt

儿童青少年HD治疗策略 二、单纯化疗 化疗缓解后可否不用放疗？ * 儿童青少年HD治疗策略 美国CCG报道 829 例儿童I-III期 HD接受COPP/ABV化疗，IV期病人接受更强烈化疗 。 501例完全缓解的病人随机分组接受低剂量侵犯野放疗或不做进一步治疗。 CR后放疗与观察两组比较 3年EFS 3年OS CR后+放疗 93%± 1.7% 98% CR后+观察 85%± 2.3% 99% 结论：化疗后完全缓解的病人行侵犯野低剂量放疗可改善无事件生存（EFS），但总生存无差别。 * 儿童青少年HD治疗策略 1995年德国儿童血液肿瘤研究组对化疗后获得完全缓解的患儿不做放疗，部分缓解（包括肿瘤缩小大于70%和小于70%）放疗20GY。 PR后放疗与CR后观察两组比较 3年EFS 3年OS PR后+放疗 93% 97% CR后+观察 89% 97% 除外I /IIA ，放疗病人3年EFS 92%，无放疗的病人81%。 * 儿童青少年HD治疗策略 1、美国和德国的研究发现，单纯化疗的总生存率 与化疗联合低剂量侵犯野放疗相似。 2、德国的研究中初治的晚期病人化疗后加侵犯野 放疗获益更大。 * 儿童青少年HD治疗策略 三、选择性放疗 1、早期、低危病人（I-IIA; no bulk; no “B” 症 状）化疗完全缓解可不需要放疗。 2、晚期病人或有巨大肿块等不良预后因素的病 人，化疗完全缓解后需要行放疗。 3、化疗后部分缓解或有残留病灶，应行放疗。 * 儿童青少年HD化疗方案 化疗方案：ABVD首选，共6个疗程。 ABVD： ADR 25mg/m2 iv　d1, d14 BLM 10mg/m2 im d1, d14 VLB 10mg/m2 iv d1, d14 DTIC 375mg/m2 iv d1, d14 * 儿童青少年HD化疗方案 MOPP: NH2 6mg/m2 iv d1, d8 VCR 1.5mg/m2 ≯2mg iv d1, d8 PCZ 100mg/m2 po d1-d14 Pred 40mg/m2 po d1-d14 * 儿童青少年HD化疗方案 ABVD和MOPP无交叉耐药性，有相似的疗效。但MOPP方案中的氮芥和甲基苄肼可诱发第二肿瘤及具有致畸性及不育症，近年来已慎用。 * 儿童青少年HD化疗方案 BEACOPP方案（GHSG） Agent Baseline Dose Escalated Dose BLM 10 mg/m2, day 8 10 mg/m2, day 8 VP16 100 mg/m2 days 1~3 200 mg/m2, days 1~3, ADR 25 mg/m2, day 1 35 mg/m2, day 1 CTX 650 mgm/m2, day 1 1250 mg/m2, day 1 VCR 2 mg, day 8 2 mg, day 8 PCZ 100 mg/m2 days 1-7 100 mg/m2 days 1-7 Pred 40 mg/m2 days 1-14 40 mg/m2 days 1-14 每22天重复, 化疗6-8疗程后侵犯野放疗。 * 儿童青少年HD治疗小结 1、化疗结合低剂量、侵犯野放疗。 2、化疗药物中尽量减少烷化剂的应用。 3、早期病人（Ⅰ/Ⅱ）采用4个疗程ABVD化疗+ 20GY侵犯野放疗。 4、晚期病人COPP/ABV 4个疗程+低剂量、侵犯野放疗；或升高剂量BEACOPP 6个疗程+低剂量、侵犯野放疗。 5、复发和难治HD，可用: (1) IFO+VP16+DDP， （2) IFO+NVB， （3）Gemcitabine+ NVB等挽救性化疗。 （4）造血干细胞移植支持下超大剂量化疗。 （5）首次治疗无放疗，复发后可放疗。 * 1、儿童NHL的平均发病年龄为11岁。 2、男：女 = 3：1 3、20世纪60年代，儿童NHL的治愈率 20% ，近10多年来，采用治疗白血病的多药方案治疗儿童NHL ，5年生存率已明显提高，在美国、德国、法国等发达国家，早期HNL治愈率达90%，晚期NHL治愈率达70%。 儿