第4次 外科感染.ppt

第十一章 外科感染 第一节 概述 外科感染是指凡需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发症的感染。 分 类 按致病菌种类 非特异性感染、特异性感染 按感染范围 局限性感染、弥漫性感染 按病程 急性、亚急性、慢性 其他 原发性、继发性、混合感染、二重感染 常见的化脓性致病菌 葡萄球菌 G+ 链球菌 G+ 大肠杆菌 G- 绿脓杆菌 G- 变形杆菌 G- 厌氧菌 有芽孢、无芽孢 三大屏障 体表、细胞、免疫 局部因素 全身因素 外科感染的特点 大部分外科感染由多种细菌引起。 多数外科感染有明显而突出的局部症状。 外科感染的主要病变是器质性的。 受感染的组织常发生化脓、坏死，愈合后多留有瘢痕。 病程演变 感染好转吸收 局限化脓 转为慢性 炎症扩散 临床表现 局部症状 红、肿、热、痛 全身症状 发热、头痛、乏力、食欲减退、全身不适、白细胞计数增高等 诊断 治疗原则 处理局部病灶 合理使用抗生素 全身支持疗法 对症治疗 治疗方法 局部治疗 患部制动、休息 湿热敷 外用药 手术疗法 全身疗法 合理使用抗生素 支持疗法 对症处理 第二节 局部感染 疖 是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。 疖肿、毛囊炎、皮脂腺炎、疖病 致病菌多为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌 临床表现 初期局部红、肿、痛的圆形小结节、无全身症状，严重引起发冷、发热、头痛、乏力等 注意发生于面部的尤其是危三角区 治疗 一般治疗 热敷或理疗、外敷鱼石脂软膏 颜面部特别是危险三角区的疖切忌挤压，注意休息，使用抗生素 疖病 治疖，全身营养，增加抵抗力，有糖尿病应治疗 痈 是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 致病菌为金黄色葡萄糖球菌 临床表现 早期大片稍隆的紫红色炎症浸润区，中央皮肤坏死，粟粒状脓栓，破溃后呈蜂窝状 伴有持续性疼痛、畏寒、发热、食欲减退，白细胞计数增高等 发于唇部的称为唇痈 治疗 局部处理 早期热敷或理疗、外敷鱼石脂软膏、50%硫酸镁湿敷 切开引流 创面定时换药 全身疗法 注意休息，加强营养，应用有效抗生素，止痛对症，糖尿病患者控制血糖 急性蜂窝织炎 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄糖球菌、厌氧性细菌 临床表现 位置较浅，局部红、肿、热、痛及压痛明显，分界不清 位置较深，红肿不明显，常见局部水肿，疼痛剧烈，有深压痛 口底、颌面和颈部的炎症可发生喉头水肿和气管压迫，引起呼吸困难、窒息 全身可有畏寒、发热、全身不适、头痛乏力、白细胞计数增加等 治疗 局部处理 早期热敷或理疗、外敷鱼石脂软膏、50%硫酸镁湿敷 切开引流 创面定时换药、 全身疗法 应用有效抗生素，可根据细菌培养及药敏结果选用 丹 毒 是皮肤或黏膜内的网状淋巴管的急性感染 致病菌为β-溶血性链球菌 临床表现 局部 片状红斑，鲜红、边界清楚 轻压红色消退，放开红色恢复 红肿向周围蔓延中央区的红肿消退，出现脱屑 红肿略高出正常皮肤，有时可见水疱 疼痛呈烧灼样 很少出现坏死和化脓 可反复发作，导致淋巴肿，甚至象皮肿 全身表现 一般发病急，畏寒、发热、头痛、白细胞计数增高 治疗 局部处理 早期热敷或理疗、外敷鱼石脂软膏、50%硫酸镁湿敷 下肢若合并足癣应同时彻底治疗 全身使用抗生素 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 是致病菌从破损的皮肤、黏膜侵入，或从其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的炎症 是急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结的急性化脓性感染 致病菌是金黄色葡萄糖球菌和溶血性链球菌 临床表现 急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎(丹毒)和管状淋巴管炎 管状淋巴管炎多发于四肢，分深浅两种 浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一或多条红线、硬、有压痛 深层淋巴管炎不出现红线，但肢体肿胀、压痛 急性淋巴结炎轻者仅局部淋巴结肿大和压痛，可随原发灶愈合而自愈 严重是局部有红、肿、热、痛，伴畏寒、发热、食欲不振、乏力、白细胞计数增高 炎症扩散到周围组织，形成脓肿 治疗 局部处理 先及时处理原发灶 早期局