踝部腰部筋伤.ppt

踝部筋伤 广东省中医院 刘 岩 2010,05,26 踝关节扭挫伤 了解踝关节韧带的局部解剖：内侧为三角韧带，外侧为三条韧带。踝关节周围的韧带主要有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。 【病因病机】 １、非常常见 ２、可发生于任何年龄，但以学生多见。 ３、内翻扭伤较常见，外翻扭伤少见。 ４、直接外力打击，则多合并骨折和脱位。 【诊查要点】 １、有明确的扭伤史。这一点，患者会表达的非常清楚。 ２、一受伤即来就诊，患踝往往表现的不甚肿胀，对是否合并骨折的判断会较容易。如果受伤第二天以后才来就诊，则患踝往往肿胀严重，有时有瘀斑出现，压痛广泛，这时往往难以判断是否骨折。 【诊查要点】 ３、注意检查三个点：内踝、外踝、第五跖骨基底部。 注意检查患踝活动度。 跖骨的纵轴挤压痛。 4、X光片检查不是必须。 案例一 一青年女子抱小孩过马路时,被一辆疾施转弯的小车撞中左足,致左足肿痛,不能活动.受伤三小时后来诊. 查体:左踝弥漫性肿胀,广泛压痛,活动明显受限,但未见明显畸形,左踝及左足各骨均未扪及异常活动. 问:你将如何诊治? 案例一 拍左踝正侧位片及左足正侧位片,均未见骨折征. 诊断:左踝扭挫伤. 问:至此可以进行治疗了吗? 【治疗】 1、临床多采用外敷药治疗。 2、体位需要注意：保持踝关节处于受伤韧带松弛位，暂时限制行走。 3、限制时间：一般三周，若韧带撕裂严重，则要延长至4-6周。 4、不赞成早期早期按摩。 5、要注意避免反复扭伤，以免形成习惯性扭伤。 跟腱损伤 要求了解跟腱的组成及止点。 【病因病机】 多发生于间接暴力，跟腱断面参差不齐。少数为直接暴力所致，直接将肌腱拉断.。 案例(真假判断) 1.一小儿坐自行车致跟腱断裂. 2.一妇女上厕所致跟腱断裂. 3.一妇女打羽毛球致跟腱断裂. 4.一中年男子被打劫致跟腱断裂. 5.一教练击剑致跟腱断裂. 【诊查要点】 1、有明显的外伤史。 2、可听到断裂声。 3、跟腱处疼痛肿胀，足跖屈障碍。 4、断裂处可扪及凹陷空虚感(足尖站立可以明确鉴别)。断裂点多在止点上方3-4厘米处. 5、对于跟腱陈旧的损伤，容易漏诊。注意从是否有空虚感及患足跖屈力量的改变来判断。 【治疗】 部份断裂者石膏固定于跖屈位3-4周。全部断裂者应马上手术治疗。 跟痛症 熟悉发病原因 腰部筋伤 广东省中医院 刘岩 2010,05,26 一、腰部扭挫伤 腰部扭伤(多见) 定义及受伤机制。 突然遭受间接暴力致腰肌筋膜、韧带损伤和小关节错缝。 【诊查要点】 1、有明确的外伤史。 2、腰部剧烈疼痛，任何活动均会使疼痛加重。 3、腰部僵硬，肌肉紧张，有时伴下肢牵涉痛。 4、如何准确的判断受伤部位。 5、X光片可见腰椎生理弧度变浅或消失，有时出现肌性侧弯。 有关第4点的一点补充 1、首先判断是骨折还是筋伤 2、是棘间棘上韧带损伤，还是腰肌损伤，或腰椎小关节错缝，或骶髂关节损伤。 3、是否在腰部扭挫伤时也同时发生了腰椎间盘的突出。 4、是否合并有肾脏的损伤。 【治疗】 需要在临床上掌握小关节错缝或滑膜嵌的手法松解术。 二、腰椎间盘突出症 掌握定义：因纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，从而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等为特征的腰腿痛疾患。 【病因病机】 本病好发于20-40岁的青壮年，男多于女，多由于劳累或外伤引起，少数可无明显的外伤史。 椎间盘的解剖特点(了解) 好发部位为腰4/5及腰5/骶1(掌握) 坐骨神经的组成(掌握)：由腰4、5及骶1、2、3五条神经根组成。 髓核突出与下肢症状的关系(要求掌握) 【诊查要点】 1、主要症状：腰痛及下肢放射痛(掌握) 2、主要体征：重点掌握 (1)?? 腰部畸形。腰椎生理弧度的改变。注意区分肩上型及腋下型的脊柱侧弯的改变情况。 【诊查要点】 (2)?? 腰部压痛和叩痛：一般出现在突出的椎间隙棘突旁，沿大腿后侧向下放射至小腿、足跟部或足背外侧。 (3)?? 腰部活动受限：急性期腰部活动完全受限，动则出现剧烈腰痛及下肢的放射痛。 【诊查要点】 (4)?? 皮肤感觉障碍：受累神经根支配区感觉异常。(重点要掌握突出的椎间盘与神经根的关系，与下肢神经支配区皮肤出现的异常改变的关系。 (5)?? 肌力减退或肌萎缩。 (6)?? 腱反射减弱或消失。 【诊查要点】 (7)?? 直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。 屈颈试验阳性 股神经牵拉试验阳性 【诊查要点】 3、X光片的改变： (1)腰椎生理弧度变浅 (2)椎间隙等宽或前窄后宽 4、造影检查：可以准确的反映硬脊膜受压部位及程度，准确反映椎间盘突出的部位及程度。 5、CT及MRI检查：意义重大，应用广泛。 开窗术后功能锻炼 开窗术后功能锻炼 三、 腰椎椎管狭窄症 是指腰椎椎管、神经根管及