机械通气的临床应用4.ppt

机械通气的临床应用 机械通气与生理呼吸的区别 生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。 　呼吸机将整个胸廓密闭，头、颈部外漏于大气。呼吸机在胸廓产生负压，气体进入病人的肺，这种通气方式为负压通气技术，如铁肺等。 呼吸机的临床应用价值 呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。  纠正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滞留 维持血液PH的平衡 对循环呼吸功能无影响 对肺实质无损害 呼吸机的基本组成 主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它:主机和病人管路的固定或移动装置 呼吸机主机工作原理 压缩气源的处理：减压、过滤； 空氧配比混合，稳压，送到吸气阀； 在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气； 同时监控参数、满足条件“切换”到呼气相； 打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程； 检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。 呼吸机通气——气体流程 空气、氧气配比混合； 细菌过滤（减少感染）； 降至低压、稳定压力、缓存一定量气体； 吸气回路PID控制（实现通气模式）； 经湿化器加温、加湿（雾化）到病人； 呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出气体排到大气中。 标准成人预设值表 ＶT 8－12ml /Kg VE 6－1 0Ｌ/min 呼吸频率 10－20 次/min 吸气速度 60Ｌ/min I：E 1：1.5－1：2 FIO2 30％－60％ 吸气流速波形 减速波 通气方式 根据具体情况选定 呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O） 湿化器温度 32－34Ｃ 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ ＶE报警线 ＶE上下界的20％ 通气模式 依据控制参数的不同，正压通气可分为： 容量预制 压力预制 在容量预制模式下，预设通气容量，达到设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。 压力预制模式下，压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化的参数。 通气模式分类 依据病人有无自主呼吸，机械通气有： 控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人） 支持通气：由病人触发，由病人完成切换。 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸 容量控制（Volume Control,VCV) 该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率为病人输送所设定容量大小的空氧混合气体。 参数设定： 分钟通气量(Minute Volume,MV)/潮气量（TV) 呼吸频率（rate or frequency,BPM) 吸呼比（I:E) 报警（压力上限报警、容量上、下限报警） 优点： 保证病人获得足够的潮气量 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗 有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳 缺点： 对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。 参数设定不当，易发生通气不足或通气过度； 对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗； 长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。 辅助控制（Assisted Control,AC or A/C) 它是由病人触发的控制通气。 在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV 的；即有: 压力辅助控制通气（PA-CV ） 容量辅助控制（VA-CV） 参数设定： 在控制通气的基础