第9章以预防为先导的健康照顾全科.ppt

面对慢性非传染性疾病对健康的威胁，卫生人员的责任是什么？ 艾滋病在我国的流行情况 1985年报告7例 1993年1万 1994年3万 1995年10万 1996年20万 1997年30万 1998年40万 2000年60万以上 2007年70多万 2009年130多万,感染者400多万 2009年我国部分城市前十位死亡原因 13亿人的健康问题，不可能光靠看病吃药就能解决，加强预防、保护环境才是根本。 ——卫生部长陈竺 第九章 以预防为先导的健康照顾 全科医学教研室 江 敏 第一节 以预防为先导的服务概述 三次卫生革命 三级预防 全科医生的预防医学优势 一、三次卫生革命 二、三级预防的原则与策略 概念 疾病的自然史 发病前期：没有疾病发生，存在危险因素 发病期：疾病处于早期 发病后期 ：有组织器官的损伤，甚至不可逆的改变 三级预防 疾病自然史和三级预防措施的关系 社区预防的重点：第一级和第二级预防 三、全科医生的预防医学观念 建立预防医学观念的标准 以防治结合的方法来解决社区健康问题 采用生物—心理—社会医学模式认识疾病 关注社区人群的健康 开展社区诊断，提供六位一体的综合性服务 四、全科医生的预防医学优势 客观方面 不仅接触病人，也能接触到健康人 充分了解病人及其家庭、社区 与社区居民朋友式的关系，有利于预防计划实施 主观方面 较强的预防医学观念 较强的社会工作能力 第二节 社区人群疾病预防控制 卫生信息管理 健康教育 传染病防治 慢性非传染性疾病防治 精神卫生 重点人群保健 社区康复 计划生育技术服务 （一）卫生信息管理 社区诊断 健康档案建立与管理 日常信息收集 （二）社区健康教育 卫生知识普及 重点人群及重点场所健康教育 （三）传染病防治 疫情报告与监测 预防接种 重点传染病防治 爱国卫生指导 （四）慢性非传染性疾病防治 重点慢性非传染性疾病筛查 重点慢性病病人管理 （五）精神卫生 精神病患者管理 （六）重点人群保健 妇女保健 儿童保健 老年保健 （七）社区康复 残疾康复 （八）计划生育技术服务 第三节 临床预防医学服务（clinical preventive medicine） 概述 开展临床预防的意义 临床预防的主要方式 一、概述 Clinical preventive medicine 是预防医学的重要组成部分，是通过临床场所对疾病的危险因素进行评价和干预，采取个体化的预防措施。 目的：降低疾病的危险因素，从而维护健康。 对象：主要是健康者和无症状“患者” 内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种、化学预防等。 二、开展临床预防服务的意义 推动全民健康促进工作 改善居民生命质量，延长健康寿命 有效预防控制传染病和慢性非传染性疾病 改善医患关系 三、临床预防服务的主要方式 病人教育与健康咨询 免疫接种 疾病筛检 周期性健康检查 化学预防 健康危险因素评估 （一）病人教育与健康咨询 1.病人教育 概念 是一种有计划的教育活动，通过为病人提供信息促使病人采取有益于健康的行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。 病人教育的目标 实现“知信行”统一 知信行模式（KABP） 知：指健康知识 (Knowledge ) 信：指正确的信念(Belief)或态度(Attitude) 行：指改变不良行为，维持健康行为的实际行动(Practice) 知信行模式 病人教育的方式 环境布置 咨询 讲课 发放宣传材料 建立社区宣传栏 2.健康咨询(Health Counseling) 是医生与咨询对象之间 进行的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病的危险因素，预防和控制疾病。 健康信念模式 健康信念形成的因素 知觉到威胁 知觉到严重性、易感性 知觉到效益 对行为有效性的认识、知觉到障碍 效能期望 自我效能、可以借助的力量 健康咨询 步骤 让咨询对象明白行为与健康的关系(知觉到威胁、知觉到效益) 对改变行为的困难进行评估(知觉到障碍、效能期望) 制定行为改变计划 调动各种力量 加强随访和监督 （二）免疫接种 1.疫苗的种类 第一类：五苗防七病 卡介苗、百白破、麻疹、脊灰、乙肝 第二类：自费接种 （三）疾病筛检 筛查是通过快速的检验、检查或其它措施，从表面上健康的人群中去发现未被识别的可疑病人。 用于筛查的试验称为筛查试验。 注意： 筛查试验不是诊断试验。 应用 早期发现可疑病例，以便早期治疗 筛查高危人群 研究疾病的自然史 开展流行