肾脏疾病总结.docVIP

原发性肾小球肾炎 一、急性肾小球肾炎以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。? 1. 病因和发病机制?????? 链球菌感染后多见，也可见于病毒、寄生虫和其它细菌感染后。? 2. 病理?????? 毛细血管内增生性肾小球肾炎（强调电镜下肾小球上皮细胞下驼峰状电子致密沉积）。图：增生性肾小球肾炎（模式图） ? 3. 临床表现??? 前驱感染，潜伏期(上呼吸道或皮肤感染后1-3周)急性肾炎综合征。 ? 4.实验室检查??? 血尿??? 蛋白尿??? 肾功能异常??? 实验室检查：ASO阳性、一过性C3下降 。? 5. 诊断??? 前驱感染史??? 急性肾炎综合征??? 一过性C3↓, ASO↑??? 肾活检指征。? 6. 鉴别诊断??? 引起急性肾炎综合征的其它疾病??? –其它病原引起的急性肾炎??? –系膜毛细血管性肾炎??? –系膜增生性肾炎??? 急进性肾炎??? 系统性疾病肾脏损害。? 7. 治疗??? 休息对症治疗??? –控制感染??? –限盐??? –利尿??? –降压透析支持。? 8. 预后??? 94%以上病人完全恢复； 少于1%病人因救治不当而死亡；6～18%病人遗留尿异常。急进性肾小球肾炎多病因所致的一组病???? –急性肾炎综合征???? –肾功能急剧恶化???? –病理表现新月体肾炎? 1. 病因和发病机制???? –原发性急进性肾炎???? –由原发性肾小球病转化而来? 2. 病理???? 免疫病理分型：???? 型：抗肾小球基底膜抗体型???? 型：免疫复合物型 Ⅰ型：抗肾小球基底膜抗体型 型：免疫复合物型 ???? 型：非免疫复合物型，ANCA（+）???? 型：ANCA（+）的型???? 型：ANCA（-）的型? 3. 临床表现和实验室检查??? 急进性肾炎综合征???? –急性肾炎综合征＋急性肾衰竭 三种新月体肾炎临床表现和实验室检查特点： ? 4. 诊断??? 早诊断要点：???? –临床怀疑急性肾炎，但没有及时恢复???? –肾功能进展快???? –出现少尿、无尿和严重高血压???? –出现较严重的贫血???? –及时检查GBM抗体和ANCA???? –必要时尽快肾穿刺? 5. 鉴别诊断??? 引起急进性肾炎综合征的其它肾小球疾病：???? –原发性肾小球疾病???????? * 重症急性肾炎???????? * 重症系膜毛细血管性肾炎???? –继发性急进性肾炎???????? * Goodpasture 综合征???????? * SLE???????? * 过敏性紫癜??? 引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病：???? –急性肾小管坏死???? –急性间质性肾炎???? –梗阻性肾病? 6. 治疗??? 强化治疗??? 1）强化血浆置换：适用于I、III型（置换液：血浆，5%白蛋白；每次2-4升，10次左右）；??? 2）甲基强的松龙冲击伴环磷酰胺治疗：适用于II、III型， I型较差（7 ～ 15mg/kg，即： 0.5～1.0g/次 , 3次为一个疗程，可用1-3个疗程；环磷酰胺口服2～3mg/Kg（总量6～8g，用于I、II、III 型）或静脉400mg ～ 600mg/月 6次, 600mg/3月 4次（总量8～10g，用于III型）对症治疗??? 替代治疗? 7. 预后??? 早诊断早治疗是改善预后的关键??? 与预后相关的指标：???? –病理指标：免疫病理类型 IIIIII???????????????? 新月体数目???????????????? 新月体类型?????????????? 肾间质病变???? –临床指标：少尿、无尿???????????????? 肾功能损伤程度???????????????? 强化治疗是否及时???? –抗体滴度：抗GBM抗体???????????????? ANCA 三、隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎也称为无症状血尿和/或蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害? 1. 病因和发病机制? 2. 病理???? 较轻???? –轻微病变???? –轻度系膜增生???? –局灶节段性肾小球肾炎? 3. 临床表现和实验室检查??? 单纯蛋白尿和/或血尿???? –尿蛋白小于1.0g/d???? –镜下或肉眼血尿??? 无以下临床症状???? –水肿???? –高血压???? –肾功能不全? 4.诊断和鉴别诊断??? 单纯 血尿 的鉴别诊断???? –肾小球源性还是非肾小球源性???? –系统性疾病引起的肾炎???? –遗传性肾小