外科学。。。.docVIP

问答题 1休克的表现及治疗 表现代偿期 精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状休克抑制期表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷 血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏一般紧急治疗，积极处理原发 伤病补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调应用血管活性药物治疗DIC，改善微循环糖皮质激素和其他药物的应用.潜伏期：平均为6～12日，亦有伤后1～2日发病前驱期：乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀，烦躁不安等.发作期：症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。.伤口处理，彻底清创，用双氧水或１:１０００的高锰酸钾液体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。伤口已愈合，一般不需清创。破伤风抗毒血清的应用.单间隔离，加强护理，减少刺激，严防交叉感染防止并发症 控制和解除痉挛药物 青霉素80万u-100万u肌注或达到剂量静脉滴注可抑制破伤风杆菌.也可甲硝锉2.5g每天分次口服或静脉点滴持续7-10天补充营养，维持水电解质平衡 3烧伤的治疗原则 小面积浅表按外科原则清创 保护创面 能自然能愈合。大面积深度烧伤的全身反应重原则为 早期及时补液 维持呼吸道通畅、纠正低血容量休克，深度烧伤组织是全身感染的来源应早期切除、自异体皮移植覆盖，及时纠正休克控制感染是防止多内脏功能障碍的关键、重视形态功能的恢复。 4肿瘤的治疗 有手术 放射线 抗癌药物疗法 生物疗法 物理治疗等 良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤1期以手术治疗为主 2期以局部治疗为主 3期采取综合治疗 术前术后术中放疗或化疗 4期全身治疗为主 辅以对症治疗。 5直疝与斜疝的比较　　.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。 疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。 .疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。 精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。 .疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 .嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少主要表现为全身感染中毒症状.（一）腹痛这是腹膜炎最主要的症状.疼痛的程度一般都很剧烈,且呈持续性.（二）恶心,呕吐：此为早期出现的常见症状.（三）发热：突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高.老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高.（四）感染中毒性休克：（五）腹部体征：腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀.腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志.（一）非手术治疗方法体位：在无休克时,病人应取半卧位,经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮.禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出.胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,是腹膜炎病人不可少的治疗.静脉输液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调.补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要.抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好,.镇痛：对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的.（二）手术治疗病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的.清理腹腔：在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁,清除腹腔内之食物和残渣,粪便,异物等.引流：以便残存的炎症得到控制,局限和消失 .纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调控制感染和毒血症解除梗阻、恢复肠道功能症状、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹、胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐、发热压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现腹肌紧张(1)一般治疗：主要为卧床休息、食，给予水、电解质和热量的静脉输入等(2)抗