狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理.doc

狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级： I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。 Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。 Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。判定为I级暴露者，无需进行处置。判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 伤口处理具体步骤方法 1、首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神 经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据。 2、用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，反复冲洗。 3、用无菌敷料保护伤口。 4、消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围。 5、麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦。注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过第5个步骤 6、使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 7、用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 8、用双氧水、生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 9、消毒伤口 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 冲洗和消毒后伤口处理 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。 缝合应是松散的，以便于继续引流每日换药,观察伤口情况 必要时拆除 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。 当伤口较深污染严重者： 注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水 冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐 水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 ? 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同 皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 ? 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在 手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口）， 以便功能恢复。 头部伤口与局部的头发密切相关。 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发。 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血。 大伤口要缝合止血。 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精。 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合。 眼内伤口 不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以应用 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1