医学资料-子宫内膜异位症课件.ppt

?保留生育功能手术 手术方式?保留卵巢功能手术 ?根治性手术 1，保留生育功能手术 （1），腹腔镜手术： 即可明确诊断又可进行手术（病灶清除、粘连松解、卵巢异位囊肿剔除、卵巢切除） * （2），开腹手术 适用于病灶较大、粘连广泛者 2，保留卵巢功能手术： 病灶+子宫切除（杜绝子宫内膜再经输卵管逆流种植和蔓延），至少要保留一侧卵巢组织或部分卵巢组织以维持卵巢功能 * 3，根治性手术： 子宫+双附件+盆腔内膜异位病灶切除 适用于45岁以上近绝经期的患者 * 四，综合治疗（药物+手术）： 1，术前用药2--3个月后手术： 优点：内膜异位病灶软化、缩小，减少粘连利于手术切除病灶并有可能缩小手术范围 缺点：使异位病灶要腹腔镜下不易辨认；药品价格昂贵，且有付作用； * 2，手术后药物补充治疗： 优点：对于手术不能彻底切除病灶的病例，有利于抑制并治疗残余的病灶 缺点：对于盼望生育的患者失去术后6个月较好的妊娠时机 * 子 宫 肌 腺 病 子宫内膜组织?子宫肌层?子宫肌腺病（内在性子宫内膜异位症） 发病年龄：30--50岁 子宫肌腺病常合并子宫肌瘤或合并子宫内膜异位症（20%） * 病因： 1，子宫壁损伤：子宫内膜侵入子宫肌层 2，高雌素使基底层子宫内膜侵入子宫肌层 * 病理：弥漫型、局限型 弥漫型：病灶弥漫性生长，使子宫均匀性增大。子宫剖面见肌层增厚，肌层内见不规则的旋涡状结构和微囊腔，腔内有陈旧性血液。 局限型：内膜在子宫肌层间呈局限性生长形成结节或团块（子宫肌腺瘤），肌腺瘤周围无包膜，与周围组织分界不清。 * 临床表现及诊断： 一，症状：经量增多、经期延长、逐年加剧的痛经 二，体征：子宫均匀性增大或局部有结节突击，质硬，可有压痛 三，B超：子宫增大或有不规则的回声增强 * 治疗： 根据患者症状及年龄确定 药物治疗效果不佳 经量多、痛经明显者可行介入治疗或手术治疗（切除子宫，卵巢去留问题应根据患者年龄决定） * 疼痛常位于下腹部、腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。疼痛常于经前1--2天开始，经期第一天最剧烈，之后逐渐减轻，经后消失。 * 急腹痛： 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂?急腹症 行经时囊内有较多出血?囊内压力增加?囊壁破裂?囊内液（经血）大量外溢?急腹痛（多发生于经前期或月经期，但月经周期的各个时期均可发生） * 表现：腹痛剧烈，伴有肛门坠胀、恶心、呕吐；内出血不多，生命体征无明显改变，后穹窿穿刺可抽出咖啡色样血液，血相升高。 治疗：一经诊断，立即手术（流出的囊内液可引起盆腔广泛粘连、不孕或异位内膜再次播散和种植），术后服用药物继续治疗。 * 2，月经失调： 经量增多而经期正常或经量减少而经期延长 原因：（1）卵巢组织受到破坏或卵巢周围有严重粘连?不能排卵?卵巢分泌激素失调 （2）子宫内膜异位症与盆腔炎、子宫肌瘤或子宫肌腺病共存 * 3，不孕症： 内膜异位症?不孕症（40%） 原因：（1）盆腔脏器和组织粘连?卵巢排卵障碍及输卵管蠕动功能减弱（卵子的排出、摄取及受精卵的输送障碍） （2）黄体功能不全：ER患者卵泡和黄体细胞的LH受体数量较正常妇女少，致黄体分泌不足而影响受孕 * （3）前列腺素学说： ?异位症灶? ER ?异位病灶脱落?PGF2? ?巨噬细胞增加? ? ? ?抑制排卵、促进黄体溶解 不孕或流产 ? 影响输卵管蠕动 ?妨碍孕卵着床?子宫收缩 * （4），自身免疫反应： 异位病灶?巨噬细胞??吞噬精子 ? IgG、IgA、C3 ? 免疫排斥受精卵 ? 破坏内膜细胞抗着床 ? 不育或早期流产 * 4，性交疼痛： 常见于直肠子宫陷窝有病灶或病变至子宫后倾固定者 5，其它特殊症状： 肠道ER ?腹痛、腹泻或便秘、周期性便血 泌尿系ER ?血尿、腰痛 身体其它部位的ER?周期性疼痛、出血或肿块 * 二，体征： 表浅体征：腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹窿?紫兰色结节，并随经期而改变（经期增大、经后缩小） 深部体征：子宫直肠窝粘连?子宫后倾后屈、固定不动；伴有子宫肌瘤或子宫肌腺瘤时子宫有不同程度的增大，表面不平 * 卵巢子宫内膜异位囊