第11章 真菌性皮肤病.ppt

第一节 头癣 头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 一、病因与发病机制 黄癣由许兰毛癣菌（T. schoenleinii）感染引起； 白癣主要由犬小孢子菌（M. canis）、铁锈色小孢子菌（M.ferruginium）等小孢子菌属真菌感染引起； 黑点癣主要由紫色毛癣菌（T. violaceum）和断发毛癣菌（T. tonsurans）感染引起。 一、病因与发病机制 头癣主要通过与患者或患畜、无症状带菌者密切接触而传染， 共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。 二、临床表现 头癣多累及少年儿童，成人少见。 根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。 目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。 三、实验室检查 1．真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝； 四、诊断和鉴别诊断 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。 本病应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、头皮脓皮病等进行鉴别。 五、预防和治疗 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作； 对患畜应给予相应处理； 对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。 第二节 体癣和股癣 体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染； 股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。 第三节 手癣和足癣 手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染； 足癣（tinea pedis）指主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘的皮肤癣菌感染。 二、临床表现 手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国南方地区发病较北方多。 夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。 多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累及双脚，手癣常见于单侧。 三、诊断和鉴别诊断 根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。 本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。真菌镜检是主要鉴别手段。 四、预防和治疗 手足癣及甲真菌病应及时、彻底地治疗，消灭传染源，不与患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾等生活用品，穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。 日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。 第四节 甲真菌病 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis）， 甲癣（tinea unguium）特指皮肤癣菌所致的甲感染。 一、病因与发病机制 主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。 皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位； 酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌； 其他真菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。 二、临床表现 手足癣患者中约50％伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。 三、诊断和鉴别诊断 根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养。 本病需与甲营养不良、甲下疣等原发甲病及银屑病、慢性湿疹等继发性甲损害进行鉴别。 四、预防和治疗 因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故治疗较为困难，其关键在于坚持用药。 1.外用药物治疗： 2.内用药物治疗： 第六节 花斑糠疹 花斑糠疹（pityriasis versicolor）又称花斑癣（tinea versicolor）、汗斑，是马拉色菌侵犯表皮角质层引起的表浅感染。 一、病因与发病机制 马拉色菌又称糠秕孢子菌（Pityrosporum），属嗜脂酵母，是常见的人体寄居菌，仅在某些特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。 球形马拉色菌和限制性马拉色菌是常见致病菌。 二、临床表现 本病好发于青壮年男性的颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富的部位。 三、诊断和鉴别诊断 根据临床表现结合实验室检查，本病易诊断。 有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。 四、预防和治疗 患者应勤洗澡、勤换衣物，内衣应煮沸消毒。 本病以外用药治疗为主，可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷琐辛擦剂等，20％～40％硫代硫酸钠溶液、2.5％硫化硒、2％酮康唑洗剂洗澡时外用也有效。 第十节 孢子丝菌病 孢子丝菌病（Sporotrichosis）是由申克氏孢子丝菌（Sporothrix schenckii）及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。 一、病因与发病机制 孢子丝菌一般生存在土壤和植物上（我国主要是申克氏孢子丝菌），人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。 孢