病例报告 有机磷农药中毒.doc

★★★★★ 病例報告--有機磷農藥中毒 大林慈濟醫院藥劑科林妏娟藥師 病患簡述沈老先生68歲，職業為農夫，至2003/4/13前，大致健康情形良好，不抽菸喝酒，也無已知的藥物過敏史及特殊疾病，但在4/13於田中噴灑完殺蟲劑（一品松、滿穗靈、acephate）後，出現嘔吐、暈眩、腹痛、冒冷汗的情形，遂至本院求診。於急診發現其serum cholinesterase偏低（ 0.2 U/mL），懷疑是「有機磷中毒」，送至MICU治療。給予pralidoxime（PAM）、atropine、及intravenous fluids（IVF） hydration，雖其serum cholinesterase仍偏低，但已有改善。但4/15出現意識不清的現象，懷疑是atropine所引起，故暫時停用。在情況穩定後，送至腎臟科持續治療，之後因症狀好轉且無特別不適或異常，於4/21出院並由門診追蹤，出院時，衛教病患應暫停其農事一段時間。檢驗數據　 　 4/13 4/14 4/16 4/21 BUN 33 28 18 　 Scr 1.7 1.2 1.2 　 Na 142.4 141.3 　 　 K 3.26 4.43 　 　 Ca 2.24 　 　 　 Glu 168 　 　 　 GOT 29 　 　 　 CHE(5.9-12.22 U/mL ) 0.2 0.4 0.85 2.25 　 　 4/13 4/14 4/14 4/15 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 HR 68 76-84 80 80-88 82 56-76 52-58 70 62 62 58 BP 122/75 102/60 120/68 107/62 144/63 148/80 143/90 100/65 150/84 114/70 130/70 Cons Clear Clear Clear Confused Confused Improve Clear Clear Clear clear Clear BT 36.8 35.7 36.4 36.9 36.5 36.3 36.2 36.2 36.2 36 36.3 RR 20 12-20 18 17-26 20 10-15 18 18 20 20 16 EKG normal normal 　 normal 　 normal 　 　 　 　 　 治療藥物 Drug Dose Route Freq. 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19-21 Dextrose Na chloride (Suntose) 1500cc ivd qd 　 　 　 　 　 　 　 Atropine sulfate (atropine) 10mg/100 cc ivd 　 10cc/hr 　 7cc/hr 4.6cc/hr1mg q8h 　 1mg q12 h 　 Pralidoxime(PAMCL) 500mg ivd q8h 　 　 　 　 　 　 　 MgO 1# po tid 　 　 　 　 　 　 　 Sennoside 1# po hs 　 　 　 　 　 　 　 Haldol 5mg iv st 　 　 　 　 　 　 　 Ativan 1amp iv st 　 　 　 　 　 　 　 文獻探討病態生理學神經傳導物質（neurotransmitter）－Acetylcholine（ACh）分別存在於腦、骨骼肌肉神經交接處（neuromuscular junction）、副交感神經節後神經元（postganglionic synapse），以及交感及副交感神經節前神經元（preganglionic synapse）等處。正常生理情況下，Ach會被acetylcholinesterase（AchE）水解成acetic acid及choline。有機磷可和AchE此酵素產生共價結合，使Ach無法被已磷酸化的酵素水解，導致Ach堆積體內而產生毒性。中毒症狀有機磷可經由肺部、黏膜（包含胃腸道）、皮膚吸收，中毒症狀出現的快慢依接觸方式不同而有所差異，其中以吸入性最快，其次是胃腸道吸收及皮膚接觸。通常症狀會在接觸到毒物後數秒鐘到12小時內出現，主要含蓋muscarinic/nicotinic/CNS等三個系統。蕈毒作用（muscarinic effects）的症狀包括：呼吸方面會出現胸悶、呼吸急促、分泌增加、肺水腫；腸胃道的表現有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、失禁；心血管系統則會有心搏過緩、血壓下降；外分泌腺方面出現流汗、流淚、流口水的情形；另外，