糖尿病并发症筛查与防治 涂良珍PPT课件.ppt

糖尿病并发症筛查与防治;糖尿病急性并发症;糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis，DKA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷 （ Nonketotic Hyperosmolar Diabetic Coma，NHDC） 糖尿病乳酸性酸中毒 （Diabetic Lactic acidosis,DLA）;胰岛素缺乏绝对或相对，拮抗激素增加 ;糖尿病酮症酸中毒的诱因;糖尿病酮症酸中毒的临床表现;仅有酮体阳性，而无酸中毒，称为糖尿病酮症 糖尿病酮症：临床表现较酮症酸中毒轻，血糖中度升高，血渗透压正常或稍高，尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，实验室检查血PH值正常 糖尿病酮症或酮症酸中毒有时可无明显诱因 ;进行血糖、尿酮体或血酮体检查;治疗原则;提高对糖尿病患者的教育 不能随意停、减胰岛素治疗 糖尿病患者应准确监测并记录血糖、尿酮体、胰岛素用量、生命体征及体重 积极控制感染 应激情况下及时调整降糖治疗 ;高渗性非酮症糖尿病昏迷 （ Nonketotic Hyperosmolar Diabetic Coma，NHDC）;NHDC诱因;NHDC病理生理;NHDC临床表现;NHDC诊断要点;NHDC治疗原则;进行血糖、血渗透压等检查;提高对糖尿病患者的教育 不能随意停、减胰岛素治疗 糖尿病患者应准确监测并记录血糖、尿酮体、胰岛素用量、生命体征及体重 老年人保证足够饮水 不用或慎用容易引起血糖和渗透压增高的药物、治疗 积极控制感染 应激情况下及时调整降糖治疗;糖尿病乳酸性酸中毒（Diabetic Lactic acidosis,DLA）;DLA诱发因素;糖尿病易发生DLA的机理;乳酸性酸中毒的诊断要点;乳酸性酸中毒治疗原则;进行血乳酸、PH值等检查;乳酸性酸中毒预防;糖尿病急性并发症鉴别诊断（1）;糖尿病急性并发症鉴别诊断（2）;糖尿病昏迷的鉴别诊断（1）;鉴别要点;低血糖症(Hypoglycemia);低血糖症临床表现;早期糖尿病性反应性低血糖;低血糖反应的处理原则;低血糖的治疗流程图;低血糖预防;糖尿病慢性并发症及筛查;糖尿病的慢性并发症; 2001年美国胆固醇教育计划( National Cholesterol Education Program , NCEP )专家组关于成人高胆固醇血症第三次报告( Adult Treat-mentPanelⅢ,ATPⅢ)中指出 ;流行病学情况;临床特点（一）;临床特点（二）;实验室检查及辅助检查;慢性稳定型心绞痛;糖尿病脑血管病;流行病学???况;临床表现;临床特点;有关影像学检查;大血管病变的总治疗原则;大血管病变的筛查;糖尿病的慢性并发症;糖尿病肾病;糖尿病肾病流行病学;流行病学资料;糖尿病肾病;糖尿病肾病的诊断;白蛋白尿的定义;糖尿病肾病的筛查;微量白蛋白尿的筛查;预防措施;糖尿病肾病的治疗;口服降糖药;2）双胍类 肾功能正常时，推荐使用 轻度肾功能不全时，应严格禁止使用 该类药可引起乳酸性酸中毒 3）α糖酐酶抑制剂 DN肾功能正常和轻度肾功能不全时可应用阿卡波糖 明显肾功能减退常伴有胃肠道症状 4）胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮（TZD） 轻中度肾功能不全可应用;胰岛素应用;肾功能不全的糖尿病患者的降压治疗;终末期糖尿病肾病的治疗;糖尿病视网膜病变;临床表现;病理表现;眼底检查;视野;轻度非增殖性DR;中度非增殖性DR;重度非增殖期DR－早期;增殖期DR——新生血管形成;严重的DR;糖尿病黄斑水肿;糖尿病性视网膜病变治疗;预 防;筛查;糖尿病神经病变;常见症状包括肢体麻木、发凉或灼热刺痛等 有些患者无阳性体征，仅见神经传导速度减慢，表现为针刺样或刀割样痛 有时表现痛觉减退，检查时发现四肢远端对称性手套或袜套型感觉障碍 ;颅神经损害：动眼神经麻痹最常见，外展神经次之，出现眼睑下垂，复视、斜视 孤立的周围神经损害：上肢臂丛神经、正中神经最常受累。其次有胸长神经、尺神经；下肢以闭孔神经、坐骨神经较多见，腓神经也可受累。表现为受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、感觉减退甚至感觉消失 ; 心血管系统 消化系统 泌尿生殖系统 血管舒缩功能 瞳孔、汗腺等 ;心血管系统 静息时心动过速，而运动时心率不能加快 体位性低血压 无痛性心肌梗死、猝死 消化系统 食管反流征：腹胀、烧心 胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹、麻痹性肠梗阻 肠激惹：腹泻甚至大便失禁，腹泻与便秘交替出现;泌尿生殖系统 膀胱功能功能紊乱：尿潴留、尿失禁 男性骶神经自主神经病变：阳萎与早泄 体温调节和出汗改变 肢体过冷、半身出汗 混合性感觉运动性植物神经病变 感觉、运动和植物神经功能障碍同时受累 最常见;诊断;感觉神经功能检查;感觉神经功能检查;感觉和振动觉测定;运