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紧急施行支气管动脉栓塞术抢救大咯血 254镇江医学院1996年第6卷第3期254.256 紧急施行支气管动脉栓塞术抢救大咯血 附属医院秋镇海张兰石王晓川胡盛莉刘启英王美荣 支气管动Bj:栓塞术(BAE}袷疗咯血已被广泛用于 临床一.但在大咯血中紧急施行支气管动脉栓塞 术少见报道.我们自1992年8月～1996年4月,对正在 大咯血患者采用BAE21例.报告如下. 1材料和方法 11病例资科本组21倒大咯血患者.男16例.女5例 年龄15岁～2岁平均49岁.反复咯血3年～40年者18 倒初次咯血3例.咯血量500M～2000m1或300ml/h 经止血剂或加用垂体后叶素治疗2h--4[:无{瘦,即送介 入放射科手术室,紧急施行BAE.其中1例大咯血窒息 床边急行纤维支气管镜插入吸引,窒息症特缓解后再 行BAE 17治疗方法局麻下.行右股动脉seldinger穿刺.引 入Cobra6F导管或Sidewinaer6F导管至胸主动肪=. 电视透视下.于胸4～6水平主动脉前壁或侧壁上下移 动当导管头移动中突然有停顿感.U用60泛影葡胺 或O=n1paque3=1～5mI试注.如确认导昔进人支气管 动时c.给予造影摄片.经读片确认为出血动脉而无脊髓 动脉共干.透视下用lmm.一2mm.明胶海绵碎片与造影 剂混合经导管注入支气管动脉.栓塞至谚动脉近段离 主动脉开口1cm～2cm处停止.再次造影撮片,证实栓 塞成功后.再寻拽有无其它出血动时=并分别栓塞之 水中均给予吸氧,血压监删.5倒术中给予酚妥 拉明lOmg:~D入葡萄糖500zl静啊c滴注以控制血压. 术后继续使用止血剂3天～7天. 结果 21疗效观察术舌即捌止血15例【76珥).咯血量明 显减少,3天～5天后渐止5侧【238%】.有效率952% 1例经支气管动时=造影示未见异常.仍注入少量明胶海 绵拴塞未能缓解症特.手术失败. 27术中并发症1例BAE术中咯血窒邑.急行气管插 管吸引器吸引.经抢救窒息缓解后继续作BAE.2例术 中应用酚妥拉明出现血压骤降.立即停止酚妥拉明给 药.并经静脉和动脉导管快速输液后血压回升. 23柬后并发症晌闷和胸痛6例(285.1刺激性干 嘻3例l9),发热9例(428%】.均经抗炎和对症处 理3天-4天后症状消失. 3讨论 大咯血严重危及生命.死亡率高达50%～10,因 此必须紧急抢救.内科常用止血剂加垂体后叶紊的治 疗万法.往往止血效果较慢甚至无效文献报道大咯 血前人急行BAE后即刻止血达750%～900%.本组 即刘止血率为762%.有效率为952%.说明BAE是治疗 大咯血有效的方法. 咯血大部分起源于肺的体循环.主要为支气管动 脉本组21例均采用支气管动脉检塞.其中1例支 气管动脉未见出血征象.栓塞治疗失昊盘.其出血动脉 可能潆自肋间动脉,胸廓内动脉,锁骨下动脉,l丧动 脉0应作上述动脉及其分支的插管造影.寻拽出血 动弥并子I’I栓塞. 幕急施行BAZ应注意的问题:①急性大咯血翥情 危重在送『r入手术室前或途中如有窒息征象.应首先 给予综合处理,保持气道通畅.介入手术室除应具 备各种急救药品外迁应备有吸氧,气管插管,吸引 器等设备本组1例术中发生窒息.由于抢救设备较完 备.给予及时处理.未发生严重后果0介入手术器 械如导管等应常备应急状态.不能到有病人才作器械 消毒等术前准备工作,以免延误抢救时机.对于术 前应用脑垂体后叶紊的病人,术中可用酚妥拉明等扩 血管药以提高出血动脉显示辜.对原有高血压的咯 血病人应用扩血管药.可以减低小动脉压力,对控制 咯血量也有一定作用.但在应用扩血管药时.应密切 注意血压变化.加出现血压骤降立即停止给药快速 补液增加血容量必要时可用去甲肾上腺紊拮抗.0 在行支气管动Bi:造影时.由于大部分病人还处在咯血 中手术不能合作.导管因咳嗽而从支气管动脉口脱 落:易固定.所以最好用手推法支气管动脉造影, 因其逮度要快于应用自动高压注射器造影.@作明胶 海绵栓塞时导曾头应尽量向支气管动脉内插入1cm～ 2cm.以防栓塞术中导管头脱落而引起误栓.不易插入 者换用Sldewinder导管往往固定较好. BAE后短期内密切注意病人的呼吸,血压,脉搏 等变化.注意有无误栓而引起相应症状.术后出现的 发热,胸闷,胸骨后饶灼感,干唼等症状,李臃荪认 I下转第256黄1 256? 存在-.因此.心得安与碘剂配合应用具有重要临床 意义. . 得安可使心率减慢.心肌耗氧量降低.而对周围 血管直接影响较小,心率的监测有利于手术时机的决 择车组结果表明.病人情绪稳定.一率控制在8O次/ ∞1nl’l下BtIR控制在+2O%以下稳定3天后手术为最有 利日机.手术经过顺利平稳.甲亢反直发生率明显减 少由于个体对心得安耐量差男0很大我们应用心得 安的剂量从每