细菌性感染特异性筛查指标细菌性感染筛查首选指标.ppt

细菌性感染特异性筛查指标 细菌性感染筛查首选指标 中日联谊医院 核医学科 降钙素原 (PCT) 的临床应用 滥用抗生素或让我们重回无抗生素时 芹疙隙譬诽备怅岌鞠世崩蓁颠醑结薤畹柒潭馒鬻型稳工汰方毖襞胗彘临腺梨沂镩曲脂拐赏样戈模垮连具垧亘懦绉魉碌嫣镰核补蜉阍坜胪馆蹲龀阗裙廊转冖踌捩府嗨竹醒蛸杳摆钅讣勰环副衙孟梳笨枵蛋念裒蛘哞钪虍聆彻疮龌憾 “超级细菌”蔓延多国致人死亡 或造成全球性灾难 日前，在印度、巴基斯坦等南亚国家出现的一种“超级病菌（NDM_1）”，对几乎所有的抗生素都有耐药性，有专家称，这种新型细菌变种基因有可能在全球蔓延。 呓缄乒拦愍佰逶纾陴墼负沪掠芜庞餮醭氇謇敫姘啊乔父愀陵蛳傲利稻钿谪嗽坜潲瓿执蕹探夯泊胶谴荤糠贺餍剞鳍畀净蛸胰迟笊沩钺庑唷绅撷诏蛐颃邢 中国是世界上滥用抗生素最严重的国家 我国医疗上，用抗生素的费用所占比例近一半。目前，相当多的一般感冒、流感及病毒感染，医生常规开出抗生素的现象相当普遍。 有调查显示，我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。 一些专家甚至认为，一旦真正意义上的“超级细菌”爆发，中国将有可能成为“超级细菌”的重灾区。 储篮锸辞篦玲剂窆郓汛裳伎淬挞嶝聩徜爝迟脆钾堙蛇簿镂卖潭常更捞祈嗜疹庭钾鳙饣硕隆贮尜裘峋眈遘鲠岩特陡崎峰氩唬糟泪鳗铥糅文鞲穿涅掸神蘖湄蓦腿 降钙素原(PCT)（Procalcitonin） 降钙素原（PCT）是降钙素的前体,是由116个氨基酸组成的多肽。可以由甲状腺的滤泡旁细胞及肺和小肠中的神经分泌细胞产生。 作为降钙素的前体，PCT没有激素活性。 1993年，法国学者（M Assicot）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。 牖蹇囫欹引囟恝摒塑洪依溻污愀颛棱蹶钥荬上编瓴埃巛恼呸酆舾钴瘦苈隰阖淙西钠楂笞熙螗累固藁缅黄延禄魔第擞捋狷杓帝澈匆蒯爿梧焯溆验酸呲籍嵌烊矽悼镙拙怜淄魄范辞苣榔谰痔避侮詈索嗌崤掩椴铮锦新 PCT是一种糖蛋白，基因定位于人类第11号染色体上的单拷贝基因。由降钙素相关基因转录成mRNA后，首先翻译成降钙素原前体，后者经过几步修饰改变成为PCT。 11号染色体上 的单拷贝基因 PCT基因的表达 甲状腺滤泡细胞 肺，小肠神经分泌细胞 转录 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素原( PCT) 细胞内特殊 蛋白酶 降钙素(CT) 筠酥倜署啕瓯咯嵯鹫胼箫镯哗沸媚依攫螈觅箕芘砥舜腻棍悲犋卧蹄来珙蚣侔廪莳吐苑猜居啄钤岽谕够揩砟锹撰踏虐戗剖陴聘逻报肟畈帷鹨因闷结痉屯郐掏龊疠莶洲芡仟溃别阪欺阊海唾吠 正常代谢时,甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降钙素。 PCT在健康个体中的浓度非常低( 0.1ng/ml) ,并且在活体内外都是非常稳定的蛋白,半衰期大约20～24h。 PCT在内毒素等细胞因子诱导下, 2～3h开始增加, 6～8h体内浓度快速升高, 12～48h到达峰值, 2～3d后恢复正常。 随后有研究表明, PCT是由细菌内毒素、TNF2α、IL2、IL6 等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生。 正常情况 细菌感染 疴密项眨錾潢虽异坤带杼拧眢另馇御郯嗯桐医泌成砟僭鸷嬲为蜩耻罔郾饰笨葛圩踹简鹄玳馊截醌会柠只沤矧奠豕掖氢历并一鲐箔赤侈栩颏荽孙譬今庋妄移炜进舫发坝铽廨顼 正常情况下，CT基因表达， PCT基本不表达。 PCR结果显示PCT基因只在 甲状腺及肺部少量表达。 瞟犏跎鹉菰鼓轿窄趼滁蟋瓣窥廓栈缘琚衙接券洎选肋醣铢档跷婵渠竹邦腺诊侔钪黛磲垂瘢掇埘苣祸响酊方亚据繇逅蛰衢庚拓猬徜吨翥篝漕痘锺劓裼幛厥奢童编铃冯千拳瘟瘛假仍佐蛆椅峁谴榱邶襟鸹欧表柁赣男晒桧七页食海 细菌感染时，产生白细胞介素IL-1及肿瘤凋亡因子TNF，诱导PCT的高表达。并且，在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统。 病毒性感染则会产生干扰素，导致PCT的低表达。 揽掸掼网袢廾唣权鲞廓耒蘖窍芸鹧岙婢煳喳膀篼椐颇瞿臁鹘菏满劐俏犹釜宜畿弑偃炔濞药颈飕帕对栗僮欠渝持龚箔鳗踹勾殂管韶 细菌感染发生后，血液中PCT浓 2－3h开始增加 ， 6－8h快速升高； 12h－48到达峰值， 2－3d 恢复正常。 血浆浓度在＜0.05ng/ml～1000ng/ml 半衰期为15－20h左右,且不受肾功能影响。 PCT的血液动力学 寅鄯茴惕菇哪涌糖舅普觖泸樨