经尿道输尿管镜碎石取石术并发症分析.doc

经尿道输尿管镜碎石取石术并发症分析 当代医学2010年8Y1第16卷第24期总第215期ContemporaryMedicine,Aug.2010,Vo1.t6No.24IssueNo.215 doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.24.003 经尿道输尿管镜碎石取石术并发症分析 任宝明 [摘要】目的总结输尿管镜术中术后常见的并发症及其有效的处理对策.方法收集并分析我院2004年7月～2009年771应用输尿管镜治疗输 尿管结石的1897例患者临床资料.结果出现并发症的48例,通过输尿管镜下置双J管,开放手术等方法处理后全部治愈.结论输尿管镜配合气 压弹道碎石是处理输尿管结石的首选方法,但是由于患者输尿管的解剖走形变异,术者操作粗暴,熟练度差等因素造成输尿管镜操作时有可能出现 严重的并发症,只要术中仔细检查发现,采取放置双J管,开放手术,镜下复位黏膜等方法恢复输尿管的连续性,通畅性,一般预后良好. [关键词】输尿管镜;碎石;并发症 【Abstract]ObjectiveTosummarytheeffectivetreatmentofconiAnoncomplicationsofureteroscopiclithotripsy.Methods1897casesofureteral calculusunderwentureteroscopiclithotripsyduringJuly2004toJuly2009.Results48ofthemwhofoundcomplicationspOstoperatiVe1ywere curedandwithoutsequelafterthetreatmentofindwellingdoubleJstentinsecondaryprocedure.ConclusionUreteroscopiclithotripsycombined withpneumaticlithotripsyisthechoiceforthetreatmentofureteralcalculus.Severecomplicationsmayhappenwhileanatomicvariability,harsh maneuverorpoorskill,buttheprognosewillbewellwithcarefulexaminationandmanagement. 【Keywords】Ureteroscopy;Lithotripsy;Complication 输尿管镜联合气压弹道碎石术具有微创,效果确切的特 点,已经逐渐成为临床上诊断和治疗尿路结石的重要手段.并发 症的发生率与所用的设备,术者的技术水平和病人本身的条件 等有明显的关系.目前文献…报告并发症的发生率为5%～9%, 较为严重的并发症发生率为0.6%～1%. 我院2004年7月～2009年7月,在1897例硬性输尿管镜手术 中,发生并发症的48例病例报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组48例,男28例,女20例;年ff~21-74岁,平 均45岁;病史3天～4年不等.2例双侧输尿管上段结石,其余为单侧, 共计左侧结石30例侧,右侧结石l8例侧.结石横径o.8-1.7cm,纵径 0.8-2.Ocm,其中l7例侧为多眭结石.所有患侧肾脏均有不同程度 积水.术前IVU检查示4O例侧输尿管不显影,8仞【仞J显影不全. 1.2治疗方法在手术前灌肠,采用连续硬膜外加腰椎麻 醉,截石位.主要设备:WOLFF8/8.9输尿管镜,APL气压弹道碎 石机,腔道液压灌注泵.输尿管镜经尿管进入膀胱,先观察膀胱 及双侧输尿管管口情况.直视下,首先将F4输尿管导管逆行插管, 在腔道液压灌注泵生理盐水液压扩张和导管引导下人镜并沿输尿 管走行逆行检查,在保证视野可见的情况下,尽量调低灌洗液的压 力和流量,并观察输尿管内有无狭窄,息肉,出血等情况.见到结 作者单位710002西安市第一医院泌尿外科(任宝明 石后,暂时关闭灌洗液,调整患者体位为头高脚低呈15.-30.倾斜 位,并嘱麻醉师经静脉给20mg速尿注射液,将气压弹道探杆经过 输尿管镜的工作通道置入,直抵结石,气压设定于0.4KPa,操作过 程中冲水保持视野清晰,直视下探杆前端触及结石并轻抵住,采用 连续发射将结石粉碎,碎石时探杆前端抵住结石的侧面,先在结 石边缘表面产生一个腔隙,然后以此腔隙为基础反复移动探杆将 腔隙扩大,逐渐将结石粉碎成粉末,多枚结石者,由远及近依次碎 石,对合并息肉者可以适当加大冲水压力,从边缘碎石,碎石时间 一 般在5-15rain,结石粉碎至2ram以下,无需其他取石工具辅助, 碎石后均留置F5～7双J管为内支架,以利于部分石渣在术后自行排 出,同时避免因输尿管内部水肿导