经皮细针肺穿刺细胞学诊断技术方法体会.ppt

经皮细针肺穿刺细胞学诊断技术方法体会 聊城二院 病理科 陈冰 概述 　　细胞学检查，巳经历了漫长的历程，长期以来这项工作在疾病的诊断中发挥了重要作用。随着现代医学实验技术发展，使许多新的检测方法都在病理组织学中得到证实，特别涂片细胞学、细针穿刺细胞学及细针穿刺细胞块检查，获取更多细胞量及微粒组织，拓宽细胞学检查的应用范围。由于细针穿刺细胞学的应用，使得从人体任何部位、组织器官取得标本，特别是X线、超声及CT导引下穿刺更具有方便、危险性小及准确率高。 肺部占位性病变常见，相当一部分病例需要经皮肺穿刺明确诊断。 粗针穿刺可获取组织学标本，诊断准确率较高，并且适用于肺间质病变和特殊感染性病变的诊断，但对于肺中央型占位病变危险性较大，而且容易出现气胸、出血、针道种植等并发症。 我们自1989年至今，采用加长7号注射针头进行经皮肺穿刺，效果良性，现简要报告如下： 1．穿刺设备及材料： CT机、超声机，X线。 8-12cm加长的7号注射针头、5ml注射器， 测量尺、自制金属丝定位器、碘酒消毒液、棉签、截玻片、固定缸等（图）。 定位器：自制简易栅状定位器，取废旧针灸针，把细针剪断，用针柄，量好尺寸刻于胶布粘贴，下图： 2．CT引导穿刺技术 适应症: 全部胸膜和肺周围型占位病变, 几乎全部肺中央型占位病变。 CT定位、进针深度及角度精确，特别适合不靠近胸膜、中央型及较小的肿块。 仔细阅读CT片，询问病史，查看病人，检查出凝血时间、肺功能、心电图，了解有无禁忌症，确定是否适合穿刺，并选择穿刺方法 向家属及病人讲解穿刺检查的主要目的、方法、注意事项和可能会出现的并发症，签署患者知情同意书。 穿刺前应查血常规、血凝Ⅱ号。 针尖应位于病灶边缘内或增强显示为实性部分。 调整针的方向时应退至胸膜外。 尽量减少穿刺次数。 提前训练病人呼吸。 　　　　　　　　　　　　　 聊城市第二人民医院 　　　　　　CT引导下穿刺活检、治疗知情同意书 先生/女士，经既往各项检查拟诊断为 　　， 为明确诊断/进一步治疗，请您于 年 月 日 时来CT室行CT引导下穿刺活检/治疗术，术中或术后可能出现的情况告知您： 1、可能的并发症：感染、出血、气胸、血胸、脓胸、咯血、肋间神经损伤、空气栓塞、胆汁性腹膜炎、胆囊和胃肠道穿孔。 2、手术及麻醉意外：发热、荨麻疹、低血压，严重者可休克、心脏骤停。 3、由于病灶小或合作不佳，可能导致取材不理想及其他原因不能诊断。 如出现上述情况，我们将积极给予治疗抢救，请您和家属予以谅解，并积极配合。 患者签名： 家属签名： 　与患者关系 　 　　CT操作医师签字： 穿刺医师签字： 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　日期：　 　　 定位：根据病人的CT结果判断病变的体表对应位置，直接低剂量（30～50mA）扫描，观察病变位置、大小、形态，以及病变和周围组织的关系，选择穿刺层面、进针部位、方向和深度， 选择病变最佳层面后，放置定位器（应固定其紧贴皮肤）， CT再次扫描，找出最佳穿刺点。确定穿刺的方向、角度和深度。 CT机进入穿刺层面，打开定位光标，用棉签或元珠笔在光标与金属定位器交界处的皮肤上标记进针部位（图）。 用CT机内所示标尺寻找出最佳位置、深度及角度。 触摸进针部位及周围区域的皮肤，寻找肋间隙，重新确定适于穿刺的进针部位、进针方向和进针深度，并对进针部位重新做标记 穿刺活检方法 首先，在标记处局部消毒，2％利多卡因局麻至胸膜，将一次性加长细针刺入皮下，让病人屏住呼吸，迅速刺入病灶内，让病人缓慢呼吸，抽负压，根据肿瘤直径或长度上下提插5－8次见注射器内有较多粘稠物，退回负压，迅速拔针。一般1～2次。如做细胞块可把多部分做细胞块，少部分涂片。 局部皮肤消毒 常规细胞学涂片、细胞块制备 3．超声引导穿刺技术 适应症: 胸膜或累及胸膜的占位性病变 阅读CT片，确定病变位置 常规消毒皮肤，按照新确定的进针部位、进针方向和进针深度穿刺，负压下抽吸，无空气进入说明针尖在病变之中（图）。 根据占位病变的深径，负压下反复提插穿刺针，吸出适量标本后拔针，消毒棉签压迫数分钟（图）。 5．体会： 该方法所用的穿刺针为加长的7号注射针头，一次性使用，成本低，损伤小，痛苦小，不需麻醉，几乎无并发症，可重复穿刺，适用于周围型和中心型肺占位病变，也适用于病理医生操作。 其中CT引导穿刺适用范围广，对深部及小病灶也可穿刺，但操作较复杂，较费时，费用