老年期谵妄ppt课件.ppt

老年期谵妄;概述 流行病学 病因 临床表现 分类 诊断及鉴别诊断 治疗 病程及预后;谵妄（delirium）是一组可以由多种因素导致的临床综合征，其实质是一种意识障碍状态。;流行病学;睡眠剥夺和感觉剥夺、事前认知损害或痴呆是易患因素，应用抗精神病药物是促进因素。这些人发生谵妄的可能性增加5～6倍。 Galanakis等经多元回归分析提示谵妄的危险因素不仅有高龄、原有认知障碍、抑郁、教育水平低和术前血钠异常，还包括住在护理院、视力或听力障碍、合并其他疾病多、人院前经常使用精神药物、人院时骨折和术前白细胞增高等。;病因;广泛的认知功能障碍 ——损害具有全面性的特点 知觉障碍 记忆障碍 思维障碍 注意力障碍——全面的注意力失调 意识障碍 睡眠—觉醒周期障碍——昼轻夜重 情绪和行为障碍 ;谵妄的类型 ;谵妄的类型 ;诊断步骤 ;谵妄分级量表(Delirium rating scale,DRS);DRS 目前已证实DRS-R-98具有良好的效度和信度,其总分为46分,严重程度分最高为39分。 临床上一般将DRS-R-98量表总分和严重程度分界值分别确定为17.75和15.25,即总分≥18或严重程度分≥15即诊断为谵妄。 DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义,而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估,使得研究者能够更为详尽地描述谵妄症状的演变过程,以及药物治疗的反应。同时还能有效地与其他精神障碍、特别是痴呆等进行鉴别。;;《DSM-Ⅲ-R》的诊断标准： （1）保持对外界刺激的注意力下降（由于注意力不集中必须反复提问），适时转向新刺激的能力下降（如反复重复问答前一个提问）。 （2）思维紊乱，表现为散漫、不切合实际或不连贯。 （3）需具备以下各项中的两项：①意识水平下降，如在检查中患者难以保持清醒；，②感知障碍，误解、幻觉或错觉；③睡眠·觉醒周期紊乱，夜间失眠或白天嗜睡；④精神运动性活动增多或减少；⑥对时间、地点或人物定向不全。 （4）临床征象持续时间不长（通常为数小时到数天），症状在一天中有波动倾向。 （5）病史、体格检查或实验室检查有器质性疾病的证据，并且在病因上与谵妄发生有关。或者，虽然缺少这些检查证据，而临床征象又不能以非器质性精神疾患来解释时（如躁狂发作引起的激越和睡眠障碍）则可假定具有器质性因素。;国内的诊断标准： （1）感觉阈值增高，对外界刺激反应减退。知觉清晰度降低，对周围环境感知模糊。 （2）注意转移（尤其是主动注意）、集中和维持注意的能力减退。 （3）时间、地点、人物及自我定向障碍。 （4）至少具有以下症状之一：①幻觉或错觉；②理解困难或错误，或言语不连贯，或思维结构解体，或问答不切题；③精神运动性兴奋或黏滞，或紧张综合征；④睡眠一觉醒节律紊乱，有失眠或嗜睡；⑤瞬间铭记或回忆困难。 （5）起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在一天内轻重有波动，病情缓解后，对病中的经历常有部分或全部遗忘。;鉴别诊断;;治疗;病毒性脑炎 ;精神症状较轻者 ;护理措施 ;住院患者发生谵妄的比率;谵妄的病程与预后;谵妄的死亡率;《CCMD－2－R》谵妄诊断标准老年患者的谵妄病因分别为肺部感染（41.72）、药源性（20.51%）、合并脑梗死（16．67％）、睡眠障碍（12.53％）、便秘和前列腺肥大（10.43％）、骨折（8.44％）、尿路感染（4.2％）、应激反应（2.08％）和合并颞叶肿瘤（2．08%）。 老年住院患者中引起谵妄的躯体疾病概率分别是感染（27％）、神经系统疾病（17%）、药物过量和心血管疾病（15％）以及代谢疾病、消化系统疾病，少数病因不明。多数人（约71％）同时有两种或两种以上疾病。;