肘部尺侧副韧带损伤的诊断与治疗研究进展.doc

肘部尺侧副韧带损伤的诊断与治疗研究进展 第14卷第10期 2006年5月 中国矫形外科杂志Vo1.14,No.10 Mav.2006 肘部尺侧副韧带损伤的诊断与治疗研究进展△ 马江川综述王友华刘皤审校 (江苏省南通大学附属医院骨科,南通市西寺路20号226001) 中图分类号R686.5文献标识码A 尺侧副韧带的损伤是较常见的肘关节运动性损伤.一旦 尺侧副韧带损伤将导致肘关节内侧疼痛和外翻不稳定.早 期认为这种损伤相当稀少,然而,随着进一步研究发现,这 种损伤并不少见.20世纪80年代以来国外这方面研究逐渐 增多,国内文献甚为少见.因此,深入了解肘关节稳定机 制,尺侧副韧带的解剖,生物力学,病理生理,病史,体格 检查,辅助检查,有助于临床的诊断及治疗,本文对以上各 方面进行综述. 1肘部尺侧刑韧带的功能解剖和生物力学 1.1肘关节稳定系统 肘关节的稳定系统包括结构性稳定系统(或称静力稳定 系统)和动力稳定系统J.Heim将结构性稳定系统归结为 肘关节的稳定环,由4个柱组成:内侧柱,外侧柱,前柱和 后柱.前柱包括冠状突,肱肌,前关节囊,后柱包括鹰嘴突, 三头肌,后关节囊,内侧柱由尺侧副韧带,冠状突,内髁, 或内上髁组成.,外侧柱由桡骨头,肱骨小头和桡侧副韧带组 成,如部分破坏时,肘关节稳定性即下降.如有一个柱的结 构破坏时即应该想到对应部分亦可能受累,如x线显示桡骨 头骨折时应该想到尺侧副韧带受到了损伤. 动力稳定系统由跨越肘关节的肌和肌腱组成,包括前臂 屈肌群,伸肌群,旋前肌,旋后肌,肱二头肌和肘肌.肌电 研究发现肘内侧副韧带复合体前束损伤后,桡侧腕屈肌和旋 前圆肌的收缩时相在投掷动作中会延迟.因此肘关节的稳定 性取决于关节内外侧副韧带的完整性和肘关节周围肌肉群的 平衡. 1.2尺侧副韧带的解剖 肘关节尺侧副韧带是维持肘关节稳定的主要结构.尺侧 副韧带复合体由前柬,后柬和横柬组成.尺侧副韧带前柬是 肘关节稳定的主要结构,是肘关节抗外翻应力的主要结构. 前束又可以分为前部和后部,CoHaway通过解剖28具新鲜尸 体标本发现:前束是从肱骨内髁的下部起始,而不是前部, 止于紧靠尺骨关节面的浅表结节;后束是关节囊增厚形成; △基金项目:江苏省135重点学科基金资助(No.2001—34) 作者简介:马江川(1976?),男,医学硕士.研究方向:骨关节及创伤骨 科.电话?mail:mjc654321@163.co11~ 778 横束为一紧贴尺骨面的纤维束,连接前束和后束在尺骨上的 止点,其出现率约25.9%.杨运平等认为横束并不参与构 成肘关节的尺侧副韧带的复合体.王友华根据肘关节尺侧 副韧带前束的止点位置与冠突高1/2的关系分为Ⅲ型,I型: 尺侧副韧带的止点在冠突高1/2处上方(13.3%);II型: 尺侧副韧带的止点在冠突高1/2处(66.7%);Ⅲ型:尺侧 副韧带的止点在冠突高1/2处下方(20%). 1.3生物力学 目前,对肘关节尺侧副韧带各部分的生物力学作用缺乏 统一的认识.sojhje~g序列切断尺侧副韧带各部分的研究表 明,尺侧副韧带前束承受了肘关节外翻应力的1/3～2/3.杨 运平J,王友华等发现,在肘关节屈曲30.和60.时,前束 前部是最重要的抵抗外翻应力的结构,屈曲9o.和120.时前 后部分的作用同等重要.前束后部在肘关节屈曲30.和60.时 起协同作用.屈曲gt;90.时前束后部的作用超过前部.Morry 测量肘关节屈曲,外翻旋转和尺骨轴向旋转范围的没备检查 尺侧副韧带的作用,发现屈肘的整个过程中前束的一部分或 两部分处于紧张状态.因此,尺侧副韧带是最重要的结构稳 定器(54%),旋前屈肌肌腱始于内髁,对于肘关节是最重 要的动力稳定器. 1.4损伤机制 尺侧副韧带最常见的损伤机制是长期受到慢性损伤,如 运动员的过头投掷运动及创伤(上肢在伸直位受伤,如 脱位),这是外翻和外旋应力的共同作用结果所致,最初产 生分散的应力,肘部仅出现过度使用症状.长期的过头运动 可以引起韧带的轻微损伤,弓l起韧带的肿胀和微观撕裂,尤 其在投球的竖肘晚期和加速期.有资料统计,当投球时应力 超过9OON时,则剪切力超过300N,伸肘时肘的运动范围超 过2500./s.在投球的加速期,肘从屈曲9o.到120.,接着 快速伸肘,到屈肘25.时投出球,不超过40m8,在如此短的 时间,肘遭受了极大的外翻应力,关节运动的最大角速度超 过4500./s,这些应力超过了尺侧副韧带的最大张力强度 (33N/s).结果韧带渐渐变弱,稀疏,甚至破裂J.最常见 的尺侧副韧带损伤是前束的损伤,占尺侧副韧带损伤的 93%,前束断裂的部位分为起始部,中段和尺骨附着部,以 中部断裂最多见,占前柬断裂的87%. Vo1.14,No.10