脑出血病人的病情观察与护理ppt.ppt

脑出血病人的病情观察与护理 主讲人 陈雪梅 分类及临床表现  脑桥出血：头和眼转向非出血侧，呈凝视瘫肢状，“针尖样”瞳孔为脑桥出血特征性症状 ，持续高热状态 小脑出血：病侧肢体共济失调，无肢体瘫痪 脑室出血：多为继发性大脑基底节处出血后破入到侧脑室 护理措施 1、? 密切观察病情变化：包括意识变化、瞳孔大小、生命体征、局灶体征，15-30min观察1次。 2、? 保持呼吸道通畅：病人平卧，头偏向一侧，定时吸痰，并持续吸氧2-4L/min，必要时气管插管，或行气管切开，加压给氧。呼吸抑制者应给予中枢兴奋剂。自主呼吸停止者，则需给予人工呼吸或机械通气。  3、? 维持水、电解质平衡：根据病情补充适量钾、钠等成分，定期测量血电解质含量。 4、 对症处理：①消除脑水肿：20%甘露醇 125-250ml快速静脉滴注，2-3次/日，脱水期间注意补充血容量，防止肾功能衰竭；②促使脑功能恢复：给予促进脑细胞功能恢复的药物；③止血药物：应用时注意观察其不良反映；④降温：高热者，可采取体表降温，加用冰袋、冰帽，亦可用20%酒精或温水擦浴； 5、? 预防并发症： 1）口腔护理2-3次/日，防治口腔炎和霉菌生长。面瘫及眼睛不能闭合者，应涂抗生素眼膏或戴眼罩，预防角膜炎。 2）防止坠积性肺炎：在呼吸道充分湿化的基础上，定时翻身，q2h； 3）保持病人皮肤和床单位清洁、干燥、平整、无碎渣，每日用温水清洁皮肤1次。注意骨骼突起部位以气垫或海绵垫。 4）留置导尿的护理：为防止泌尿道感染，应保持尿管通畅，避免尿管扭曲受压，引流管应保持向下，并给予足够饮水量。每天为病人清洁插管局部和尿道口，观察引流出的尿液的质和量，发现感染征象应及时报告。 脑疝 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向阻力最小的区域移位，其中某一部分被挤入生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。 脑疝分类 1、小脑幕切迹疝 2、小脑幕切迹上疝 3、枕骨大孔疝 4、其他：大脑镰旁疝、蝶骨嵴疝、脑中心疝 1、? 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） ①早期 头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安，意识由清醒逐渐转变为嗜睡或朦胧，患者瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。 ②中期 意识由嗜睡转入浅昏迷，对强刺激尚有反应，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减弱，呼吸深而慢，脉搏有力，血压升高。 ③晚期 又称中枢衰竭期，意识呈深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮氏呼吸，脉搏快而微弱，血压下降，最后呼吸停止。 ? 抢救配合及护理 ①严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。 ②迅速开放静脉通路，给予20%甘露醇250-500ml静点，选择血管粗大容易固定的部位，以保证甘露醇的快速输入，一般每250ml在20分钟内输完。 ③开放静脉的同时通知医生。 ④病因治疗：根据不同的情况作好穿刺及术前准备。 枕骨大孔疝（小脑扁桃疝） ? 临床表现 头痛剧烈，呈阵发性加重， 恶心、呕吐频繁，颈项强直或强迫头位、脉搏减慢，血压升高，一旦出现意识、瞳孔变化即可能出现中枢衰弱的表现。 抢救配合及护理 ①②③同小脑幕切迹疝 ④如果出现呼吸停止，即刻给予人工呼吸，协助医生进行气管插管，接通呼吸机，根据医嘱作好气管切开的准备。 ⑤气管切开后严密观察有无活动性出血，皮下气肿，气胸等发生，按气管切开护理常规护理。 ⑥解除病因 a?? 因出现枕骨大孔疝的病人多伴有梗阻性脑积水，应及时进行脑室穿刺。护士准备好脑室穿刺包，引流器等用物，摆好病人体位，没有剃头的病人应及时剃头，作好皮肤准备并协助进行穿刺。穿刺术后应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征，特别是呼吸的变化。 b 如经上述处理后病人自主呼吸恢复，应及时手术治疗，去除原发病灶。遵医嘱给病人做皮试、配血等术前准备。 ⑦如经上述处理后病人病情未好转，并出现心跳停止时，应即刻给予胸外心脏按压及心内注射。 ⑧告诉家属病人的病情变化，做好家属的解释工作。 谢谢 * * 内囊出血：病人可出现典型的“三偏症”： ①偏瘫，出血灶对侧肢体瘫痪； ②偏身感觉障碍，出血灶对侧偏身感觉 障碍； ③偏盲，出血灶对侧同向偏盲。 头和眼转向出血病 灶侧，呈“凝视病灶”状。 *