血液透析临床知识培训.ppt

学习目标 1、熟悉 血液透析基本原理； 2、熟练掌握 透析透析器在临床的应用； 3、熟练掌握 透析液成分中离子的含量； 4、了解 水处理程序。 基本概念 对流 基本概念 烹饪原料的初步熟处理 基本概念 中国烹饪特色 二、血液透析耗材 透析器 血路管 穿刺针 A、B液/透析粉 反渗水 透析器 透析器又称为“人工肾”， 是血液透析溶质交换的场所， 内部由半透膜和支撑材料组成， 外壳由硬质聚氨酯材料 制成透明的盒状或圆柱状。 透析器的类型 空心纤维型透析器 最常用，由8000—15000根毛细血管样的空心纤维构成，其内径约200μm，壁厚约10μm，一般可耐受最大500mmHg左右的跨膜压. 吸附型透析器 通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基团 选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物 （如β--微球蛋白、补体、内毒素等）。 透析膜 聚砜类空心纤维膜 该膜具有较高的抗破坏性能；膜的微孔尺寸容易控制， 适用范围较广；化学稳定性较高； 可耐多种试剂和r射线消毒； 玻璃化温度（Tg）较高， 也可使用高温蒸汽消毒； 膜的内外表面光滑， 不易损伤血液中的有形物； 易冲洗；残血小； 有优良的血液相容性和抗凝血性； 对肌酐、尿素等物质有优良的透过性。 空心纤维型透析器的优点 1、体外循环血量相同时，它的表面积最大。 2、无论从膜表面积还是体外循环血量来看，本型透析器的超滤率和清除率都是最高的。 3、毛细血管纤维仅仅在它的两端支持着，在透析液间隔内没有支持结构，不会遮蔽透析膜。 4、本型顺应性最低，当TMP升高时，体外循环血量变化很小。 5、操作简单，体积小、重量轻。 6、适于重复使用(R标志) ，它的几何结构使冲洗容易，外壳透明便于观察有无凝血。 7、血容量小（60-150）。 透析器使用的注意事项（sop） 根据超滤系数、溶质转运系数、膜面积、膜材料选择。 ①病人体重②治疗模式③身体特异性、用药。 使用产品前应严格检查包装袋是否破损，如有破损则禁止使用。察看消毒日期是否在安全使用期内。 连接血液管道时要严格执行无菌操作，并尽快4小时内使用，否则重新冲洗或更换新透析器。 在预冲洗和冲洗过程中必须注意严禁空气进入透析器及血液管道，在冲洗过程中可能有液体从透析液口排出。 跨膜压应严格保持在66.5 kPa（500mmHg）以下，不可对透析器和血液管道施加不必要的压力，以防泄露和连接部位的脱落。 常见的不良反应 ：透析器反应 1.超敏反应型 (A型) 此型以过敏反应为主要临床表现 　　　　(1)血透开始20min内(多数5min内)发病。 　　　　(2)呼吸困难。 　　　　(3)全身或血管部位烧灼感及发热感。 　　　　(4)血管神经性水肿。 2.非特异反应器 (B型) 此型以低血压、肌肉痉挛、恶心、呕吐及胸、背部疼痛、呼吸困难等为主要表现，常发生在透析开始1h内，继续透析症状将减轻或消失。 透析器反应 原因： 环氧乙烷过敏、透析器膜材料过敏、 透析器复用、透析液污染等。 处理： 透析器破膜 临床表现：漏血报警，透析液肉眼见粉色。 处理：停止治疗，回血，更换透析器，继续治疗。 原因：出厂检测不合格 预冲时压力过高 超滤量过大 超滤系数过小，与治疗模式不匹配 透析器凝血 临床表现：跨膜压持续升高或短时间内急剧升高，上限 报警，透析器暗红色，肉眼可见血凝块。 处理：停止治疗，废弃透析器，更换新 透析器，继续治疗。 原因：肝素使用剂量不足， 患者处于高凝状态或伴有高脂血症， 消毒方法 蒸气高压灭菌 金宝 γ射线照射 朗生、旭化成、NIPRO 电子束照射 费森、佩尼 透析器的复用 1、识别 ：姓名、型号等 2、水冲洗 ：包括正冲和反冲。 3、化学清洗 ：Renalin （过氧乙酸、过氧化氢和乙酸的混合物） 4、测试 ：血室容量大于80%、压力测试（维持透析器血室250mmHg正压30s，压力下降小于0.83mmHg/s，对高通量膜，压力下降小于1.25mmHg/s。 5、消毒 6、保存 ：3.5%Renalin 11h以上, 有效期 14～30d 7、透析前清除消毒剂 ：生理盐水1000ml循环20min后进行测试， 测试无残余消毒剂后500肝素盐水冲管。 透析器的复用原则（SOP） 1、必须是国家规定的且标明可复用（R）的血