血管通道的建立与维护技术PPT课件.ppt

传统PICC置管 1929年德国外科医生Werner Forssmann从自己前臂肘窝放置了第一根静脉导管，成为历史上第一个使用PICC的人 1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖 传统PICC置管 国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术 PICC在1997年被引进中国，近二十年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛临床应用 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字命名。 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 20G-21G留置针穿刺——操作方法简单、护士最为熟悉 穿刺损伤小、成功率高——痛苦小、病人易接受 有导引钢丝——确定血管通畅性 穿刺成本费用相对低，节省时间——更符合目前的国情 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管成功率进一步提高，同时减少了穿刺时的相关并发症。 减轻操作者的压力 在现有的条件下能使更多病人从这项技术中先获益 是开展超声引导下MST-PICC置管的基础操作 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 改良塞丁格技术 用标准 IV 的套管针或小号针头进行静脉穿刺 通过套管及穿刺针送入导丝 拔出针或套管 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮 肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器 通过插管器置入 PICC 盲穿与塞丁格引导下置管的对比 * 改良的赛丁格技术PICC置管操作标准 一、操作前评估及准备： 患者评估 患者告知 环境评估 护士准备 用物准备 1.1 患者评估标准 查对医嘱和知情同意书 评估符合PICC置管适应症、无PICC置管禁忌症 意识、生命体征、心肺肝肾功能及相关检验报告 过敏史(药物、材料、消毒液) 患者配合程度 血管评估（观察局部皮肤情况，扎止血带，查看双侧上臂，选择最适于置管的血管，首选右侧贵要静脉） 评估时（三）：知情同意书 医嘱 止血带 1.2 患者告知 环境评估 解释留置PICC的目的及配合事项 嘱患者排尿、排便 环境清洁，光线充足 留置PICC的目的及配合事项 目的： 1. 保护外周静脉，防止刺激性药物（如化疗药物）和高渗性药物导致的静脉炎与渗漏性损伤。 2. 减少反复静脉穿刺带来的痛苦，提高生活质量。 3. 创伤小，感染机会少，可长期保留在血管内（留置时间不宜超过一年或遵照产品说明书）。 配合事项： 在穿刺前配合握拳，穿刺成功松拳 送管时嘱患者将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部 1.3 护士准备 洗手（至少15秒） 佩戴口罩、筒帽 PICC套件1套、赛丁格套件1套 无菌物品：250ml无菌生理盐水2袋、20ml注射器2支（儿童10ml）、输液接头 PICC穿刺包（无菌隔离衣、无菌手套2副、10*12透明敷料、无菌胶布、治疗巾3块、孔巾1块、镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球8个、小药杯1个、消毒盘2个、止血带、纸尺） 其他必需品：基础治疗盘（含碘剂、75%酒精）、皮尺、止血带、胶布、快速手消毒液 医用垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒 必要时备：弹力绷带、2%利多卡因1支、1ml注射器1支、肝素钠1支（口述） 1.4 用物准备  改良的赛丁格技术PICC置管操作标准 二、操作步骤（15项） 安置体位 评估血管测量 穿刺点的消毒 铺无菌单 预冲导管 ?静脉穿刺 送插管鞘 置入导管 撤出导入鞘 撤出支撑导丝 修剪导管长度 安装连接器 连接输液接头 抽回血，冲封管 清理局部 思乐扣固定法 2.1 安置体位 根据病情选择合适体位（平卧、半卧位、坐位）。术侧手臂外展90度（口述）。 暴露穿刺区域，患者酌情戴口罩、帽子。 2.2 评估血管测量 扎止血带，选择预穿刺点，做标记。 打开PICC穿刺包，患者手臂下铺垫巾。 测量置入长度:从预穿刺点到右胸锁关节再向下至第三肋间隙 测臂围(双侧)：肘横纹上10cm处，记录 手消毒，戴无菌手套 2.2 评估血管测量 2.3 穿刺点的消毒 以穿刺点为中心环形整臂消毒：先75%酒精3遍（顺、逆、顺）。 再碘剂3遍（方法同75%酒精）整臂消毒。 助手协助保护消毒上肢，待干。 2.4 铺无菌单 患者手臂下铺第二块无菌治疗巾，放置无菌止血带。 脱手套。 穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉（无粉手套也要求冲洗），用干纱布擦干。 铺无菌大单及孔巾，覆盖术侧肢体，暴露穿刺点。 2.5 预冲导管 助手按无菌原则投递注射器、PICC穿刺套件及塞丁格套件、输液接头，协