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2014年卒中领域主要指南更新建议摘要 2014年在卒中研究领域进展显著，尤其是在预防指南方面的进展硕果累累。 先前的卒中预防指南，虽然对卒中有一定的理解，但是侧重面过于狭隘，受众过 于宽泛，未提出卒中个体化治疗的指导性建议，缺乏对心血管健康主体认识的完 整性。近几年对于卒中的定义正在发生改变，控制心血管危险因素进而减少卒中 死亡以及卒中相关心血管危险预测工具的评估越来越得到重视。因此卒中现在更 加密切地联系到其他心血管疾病如冠心病、斑块、心肌梗死和心衰。近期The LancetNeurology发表文章总结了2014年几个重要的、具有重大实践意义的中风 指南，现摘要如下： 一．血压管理指南：首先是2014年美国高血压治疗指南（JNC8），新指南 的主要变化包括以下几个方面： 1．降压治疗目标值方面：在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者 （目标血压140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压 ＜130/80mmHg）推荐了不同的目标值。但JNC8指南认为，旧版指南中的上述 建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控 制可能不会使患者更多获益。JNC7 指南中建议将老年高血压患者控制在＜ 140/90mmHg 同样存在此问题。新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：≥ 60岁的患者血压目标值为＜150/90mmHg，＜60岁者（≥18岁）的目标值为＜ 140/90mmHg。糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为＜140/90mmHg。 2．在启动治疗的时机方面，对于≥60岁的老年患者，当血压≥150/90mmHg 时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。年龄＜60岁者和（或）糖尿 病和慢性肾病患者，血压≥140/90mmHgg即考虑启动降压药物治疗，并将血压 控制在此值以下。 二．在血脂管理方面：美国心脏协会 （AH ）和美国心脏病学学会 （ACC） 联合发表治疗血胆固醇降低成人心血管危险因素指南。新的ACC/AH 血脂指 南于2013年 11月发布。既往血脂管理指南推荐，根据LDL-C界值对高胆固醇 血症患者进行治疗，对血浆胆固醇水平达到上述界值的患者要进行膳食干预，如 果膳食干预无法有效降低血脂水平，则推荐启用他汀治疗。 与既往指南不同，新指南明确定义了可从他汀治疗获益的四类人群（伴有心血管 疾病的患者，LDL-C190 mg/dl[4.9 mmol/L] 者，40~75 岁且 LDL-C 为 70~189mg/dl[1.8~4.9 mmol/L]的糖尿病患者以及无糖尿病或心血管疾病但 LDL-C70~189mg/dl[1.8~4.9mmol/L]、十年心血管风险7.5%的患者），推荐这四 类人群要进行他汀治疗。此外，新指南没有设定具体的降脂治疗目标值，而只是 推荐采用他汀类药物进行降脂治疗。 新英格兰医学杂志为了评估新指南推荐的美国人群服用他汀数目，以及与 ATP-III 血脂指南之间的差异发表了专题文章，发现新的 ACC/AH 血脂指南将 会使美国他汀治疗人群增长 1280 万，而这部分人群主要是无心血管疾病的老年 人群。即2013ACC/AH 血脂指南扩大他汀服用人群。 三．卒中二级预防指南更新：2014AHA/AS 卒中二级预防指南中对血压的 建议是：既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TI 患者，若发病后数日血压持 续140/90mmHg，应启动降压药物治疗，若发病前患者已接受降压药物治疗，应 在数日后恢复治疗。卒中或TI 患者的降压治疗目标值尚不明确，应根据患者 具体情况确定。一般认为应将其血压控制在140/90mmHg。近期发生腔隙性脑梗 死的患者，将收缩压控制在130mmHg可能是合理的。 另外新指南更新还包括提出对睡眠呼吸暂停进行筛查是合理的。进行营养评估并 推荐患者遵循地中海饮食。对有不明原因卒中的患者长期监测心房颤动，并在明 确病因的特定情况下使用新型口服抗凝药。以及依据CHANCE研究结果对于轻 型卒中和TI 在24小时内启动90天的双重抗血小板聚集治疗。 四．Stroke发布了个体化卒中防治指南：即2014AHA/ASH 女性卒中预防 指南。针对女性独有（如生育方面的因素）或较男性更常见（包括先兆性偏头痛、 肥胖、代谢综合征和心房颤动）的卒中危险因素，阐述了相关的必威体育精装版卒中防治证 据、科学推荐意见和研究领域空白，相比从前的指南，更细致更重点地关注性别 特异性危险因素，不仅指导临床有效开展针对性诊治，而且有助于女性患者及其 家庭客观