急诊抗生素用药.doc

芳村急诊抗菌素用药几点意见（讨论稿） 小儿抗菌用药 上呼吸道感染：一般血RT：WBC≥10*109 或NE≥80％才选用抗菌素（除非考虑合并细菌感染者）。 静脉用药选择青霉素一般5~10万u/kg/d(注意先皮试) 。感染严重的，可加大量。节假日或夜间尽量不选用。 或头孢拉啶（先锋Ⅵ）50~100mg/kg/d，但需注意：①其与青霉素类药物有交叉过敏可能，若青霉素类药物有过敏者，本类药物使用前当作皮试或不用。②静脉用易出现血尿。 故临床尽可能使用口服抗菌素，静脉选用中成药针剂或VitC等。 口服抗菌素： 青霉素类：羟氨苄青霉素（阿莫西林）Ⅳ）50～100mg/kg/日，分3～4次给药。 头孢拉啶（先锋Ⅵ）25～100mg/kg/日，分3～4次给药。 头孢二代：头孢呋辛（西力欣）：20mg/kg/日bid 头孢克罗（希刻劳）：20～40 mg/kg/日bid 青霉者素过敏需做皮试 大环内酯类：罗红霉素颗粒：1岁以下，每次1/2包，bid;1岁以上，每次1包，bid。或5～8 mg/kg/日分2次给药。 进餐时或进餐后服用减少胃肠反应。 发热超过3天或确诊为肺炎：可选用： 头孢三代：头孢噻肟50~100mg/kg/d，静滴。 羟氨苄青霉素（阿莫西林）~80mg/kg/天，极量160 mg/kg/天。需做皮试 成人抗菌用药 1、上呼吸道感染：一般血RT：WBC≥10*109 或NE≥80％才选用抗菌素（除非有扁桃体化脓“血象”不高者）。 可选用 青霉素20~40万u/kg/d(注意先皮试)，每4～6h静滴一次，浓度≤4万u/ml。 口服抗菌素： 青霉素类：羟氨苄青霉素（阿莫西林）Ⅳ）1～2g/日，分2～4次给药。 头孢拉啶（先锋Ⅵ）25O～500mg/次，qid。 头孢二代：头孢呋辛（西力欣）：250～500mgbid 头孢克罗（希刻劳）：250 mgTid或375mgbid 青霉者素过敏需做皮试 大环内酯类：罗红霉素胶囊：150mg bid或300 mg qd。 进餐时或进餐后服用减少胃肠反应。 发热超过3天或确诊为肺炎：可选用： ⑴如考虑为金黄色葡萄球菌感染，则至少选用红霉素、头孢菌素类。最重要的是细菌学培养及药敏试验，因金葡菌90％以上对青霉素耐药，30％以上对甲氧西林耐药，所有β－内酰胺类抗菌药对其均无效，病死率很高。重症治疗应选用万古霉素1500～2000mg(150～200万u）/日，分3～4次滴注；或国产去甲万古霉素400mg（40万u)/次，使用中应注意耳、肾毒副作用。 ⑵如考虑支原体感染，选用红霉素、琥乙红霉素（利菌沙）、罗红霉素、克拉霉素（利脉先）或四环素族四环素、米诺环素（美满霉素）、美他霉素（甲烯土霉素）等。 ⑶一般革兰阴性菌感染：可给氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林），或第一代头孢菌素头孢拉定，第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）、头孢克罗（希刻劳）。若病人对青霉素和头孢菌素均过敏，可改用氨基糖苷类如庆大霉素、丁胺卡那（阿米卡星）或妥布霉素，但需注意对肾及第八对颅神经的副作用，目前较少使用庆大霉素。 ⑷如考虑肺炎克雷伯杆菌肺炎。首选上述氨基糖苷类抗菌素或以抗革兰阴性菌为主的第三代头孢菌素头孢噻肟钠（特依宁）、头孢哌酮（先锋必）、头孢三嗪（罗氏芬）等，或单环菌素中的单酰胺菌素（君刻单）等。 ⑸如考虑为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染。进行实验室检查同时应给予头孢他啶（复达欣、凯复啶）、舒普深（头孢哌酮与舒巴坦的复合制剂）。极为严重时，可头孢他啶与妥布霉素并用或改为泰能（亚胺硫霉素与肾肽酶抑制剂西司他丁的复合剂） ⑹COPD并发急性感染多为混合细菌感染，其中流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌（原称奈瑟氏球菌、卡他布兰汉菌）居多，改换加有β－内酰胺酶抑制剂的阿莫西林/克拉维酸混合制剂（注射剂奥门汀、安灭菌、卡剂安美汀）或第二代头孢菌素头孢克罗、头孢呋辛。 大环内酯类第一代红霉素效果好，第二代阿奇霉素（希舒美）效果更佳。 COPD继发感染时26.4％合并厌氧菌感染。对气道阻塞较重的患者，在给予上述药物的同时并用一段时间（7～10日）甲硝唑或替硝唑是可行的。 原发性肺脓肿和急性吸入性肺炎厌氧菌感染占85％～94％，因此，在昏迷、醉酒、呕吐、大咯血后误吸发生的肺炎，都应作这样的治疗选择。 ⑺同时对并存的上呼吸道病灶如过敏性鼻炎、鼻窦炎等，应积极加以治疗。近年来倾向一致的意见是长期给予小剂量大环内酯类药物：如红霉素、乙酰螺旋霉素等200mgBid；或第二代大环内酯类罗红霉素75mgBid，可连续服用2～4个月甚至更长时间。这种用法的主要依据是这类药除抗炎、抗纤维化作用外，还可增强机体的免疫功能。 ⑻考虑军团菌肺炎需立即给予大剂量红霉素静脉滴注。如有明显胃肠反应则改用阿奇霉素1000mg