VCI---李作汉.ppt

血管性认知功能障碍 南京医科大学附属脑科医院 李作汉 目 录 血管性认知功能障碍(VCI)概念的产生及其临床意义 (MCI) VCI包涵的内容 VCI的病因 VCI的诊断 VCI的预防和治疗 轻度认知功能障碍（MCI） MCI的定义 反映一组有记忆障碍主诉和客观认知损伤证据，但又不能诊断为痴呆的临床状态。 Peterson RC. Arch Neurol.2001 MCI分型 MCI的异质性 遗忘型 记忆障碍为主 其它认知领域相对保留完整 多个认知领域的轻度损害 不一定包括记忆 严重程度不到痴呆标准 单个非记忆认知领域的损伤（非遗忘型MCI) MCI分型 MCI的转归 进展型（PMCI） 稳定型（SMCI） 轻度认知功能障碍（MCI） MCI的临床诊断 单一的非记忆认知损伤 如：单纯的计算力差 多个认知功能轻度损伤 轻度认知功能障碍（MCI） MCI的临床诊断 记忆力障碍主诉（患者，家人，医生） 日常生活能力正常 正常全面认知功能 记忆检查分值在年龄及教育匹配对照组1.5-2SD以下 CDR 0.5分 非痴呆 Mayo Clinic group 轻度认知功能障碍（MCI） MCI的诊断标准 非痴呆性改变 认知功能障碍的主诉 日常生活能力和全面认知功能相对保留 认知功能必须与年龄、教育水平相匹配 1996- 1997年Peterson小组 轻度认知功能障碍（MCI） MCI的诊断标准 量表评分 总体衰退量表(GDS)=2或3 临床痴呆量表(CDR)=0.5 记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5D以下 MMSE至少24分 1996- 1997年Peterson小组 MCI的辅助诊断 影像学改变 海马萎缩 脑功能检查 后扣带回代谢低下 病理学改变 多数患者具有AD的病理改变，少数为非AD病理改变 MCI的辅助诊断 生物标记： MCI未转为AD者CSF-Tau不升高 MCI转为AD者CSF-Tau升高 预测因子 记忆测试 可有海马萎缩 APOE4基因携带者 MCI预后 遗忘型MCI向AD转化率10-15%/年 （对照组1-2%/年） 6年内80%MCI患者转化为AD Tierney 1996, Petersen 1999 MCI的治疗 治疗原则 改善认知功能障碍症状 延缓疾病病程 高危人群的干预 防止进展成痴呆 MCI的治疗 缺乏规范化治疗 治疗用药 胆碱酯酶抑制剂 痴呆的一线治疗用药 不适合作为MCI的治疗和预防药物 MCI的治疗 治疗用药 钙离子拮抗剂：尼膜同 沉积部位在海马、皮层 有效改善认知功能和临床状态 安全性好 适于作为早期干预的预防用药 Arrieta L., et al. 2002 尼莫地平的沉积部位 脑血管病与认知功能 脑血管病已经成为危害人类健康的重要疾病之一 脑血管病对于认知功能的影响越来越受到重视 脑血管病与认知功能 血管性痴呆(Vascular Dementia，VaD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征 VaD的诊断有比较严格的标准 VaD诊断存在的问题 目前对痴呆的筛查工具（如MMSE）都是以AD 为模板，强调记忆与语言能力。因此有可能出现MMSE评分正常的VaD (Bowler JV) 由于采用量化的标准，使得血管性痴呆诊断在特异性与敏感性方面存在问题 人为地从连续的认知损害过程中选择了VaD这一段，系统性与完整性不够 VaD诊断存在的问题 最重要的是VaD的诊断对于临床实践的指导意义过于狭窄 与Alzheimer病（AD）相比，VaD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，VaD发病早期（ VCIND ）并不能及时得到诊断，从而丧失了早期治疗的机会 VCI概念的产生 及其临床意义 VCI概念的提出 显然,VaD的诊断概念从理论上与实践上都已经不能满足临床的需要 为使患者的认知功能在发展为VaD之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（vascular cognitive impairment, VCI ）的概念 O’Brien JT et al.Lancet Neurology 2003;2:89-98 VCI概念 VCI是指与脑血管病及其危险因素有关的不同程度的认知功能损害 VCI的概念涵盖了各种由脑血管病引起的认知损害类型及其临床表现 VaD是VCI的严重阶段 VCI包涵的内容 一、血管性痴呆 皮质性（多发梗死）VaD 皮质下性（腔梗和皮质下白质脑病）VaD 单发梗死性（关键部位）痴呆 低灌注性痴呆 脑出血性痴呆 特殊动脉疾病引起的痴呆 混合型痴呆（AD与VaD） 二、非痴呆性血管性认知功能障碍 (Vascular Cognitive Imp