骨科体格检查课件.ppt

Babinski征 A 阳性 B阴性 芬克尔斯坦(Finkelstein)征：先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部锐痛，提示桡骨茎突部狭窄性腱鞘。 第三掌骨叩击痛：手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，如有震痛，提示舟状骨骨折。手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨，如有震痛，则提示月状骨骨折。 髋关节特殊试验 单腿独立试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。 内拉通(Nelaton)线：又称。髂骨、坐骨结节连线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。提示髋关节脱位或股骨颈骨折。 大粗隆髂前上棘连线(Shoemaker线) ：患者仰卧，两髋伸直放在中位，两侧髂前上棘在同一水平，分别从两侧大粗隆尖部经双侧髂前上棘延长线应在脐部或脐以上交叉，如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明股骨头、股骨颈有缩短性病变，如股骨颈骨折等。 髂股三角（Bryant三角）患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。 髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 望远镜试验：患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。 膝关节特殊试验 浮髌试验：患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。 膝关节侧向挤压试验：患者仰卧．膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。 抽屉试验：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。 回旋研磨试验(Mc·Murry征) ：患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。 研磨试验(Apler征) ：患者俯卧，膝关节屈曲90。，医生将小腿用力下压，并做内旋、外旋活动，使股骨与胫骨关节面之间法神摩擦，若外旋是疼痛，提示内侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋、外旋运动，如外旋时疼痛，提示内侧副韧带损伤。 神经系统检查 肌力分级 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常 肌肉运动与相应脊髓节段的关系 运动检查关键肌肉 颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌） 颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌） 颈7：伸肘肌（肱三头肌） 颈8：中指屈指肌 胸1：小指外展肌 腰2：屈髋肌（髂腰肌） 腰3：伸膝肌（股四头肌） 腰4：踝背伸肌（胫前肌） 腰5：趾长伸肌（趾长伸肌） 骶1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌） 皮肤感觉与相应脊髓节段的关系 感觉检查关键区域 颈2：枕骨粗隆 颈3：锁骨上窝 颈4：肩锁关节顶部 颈5：上臂外侧 颈6：前臂外侧及拇示指 颈7：中指 颈8：环小指及前臂尺侧 胸1：肘前窝的尺侧 胸2：腋窝 胸3：第三肋间 胸4:乳头平面 胸5：第五肋间