泄泻液体疗法.ppt

* 病例 刘×，女，9月，因腹泻4天，加重伴呕吐2 天于2001年12月3日入院。患儿入院前4天起腹泻， 6次／天，大便为黄色蛋花汤样便，无粘液、脓血。 无呕吐发热，胃纳一般。近两天来，腹泻次数增多 10+次／天，为黄绿色水样便，每次60～100ml左右， 并伴呕吐，4～6次／天，呕吐物为胃内容物，量多。 昨起低热，神疲，不思饮食，尿量明显减少，入院 前8小时未排过小便。 入院体检：T 37．2℃，P 138次／分，R 42次 ／分，wt 8.0 k g。急性重病容，精神萎糜， 嗜睡，呼吸稍促，而深长，面色灰白，四肢冰 冷，脉搏细弱，皮肤花纹状，弹性差，前囟及 眼眶凹陷，唇干红，口腔粘膜干燥，心率138 次／分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺 呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾 未及，肠鸣音亢进。双膝反射减弱，无脑膜刺 激征及病理性神经反射。 Lab：血钠116mmol/L TCO2 11 mmol/L 大便常规：WBC 0～1/H P RBC 0～1／H P 根据上述资料，请回答下列问题： 1、试述本病的诊断及诊断依据。 2、提出本病入院后第一个24小时的治疗方案 ? ? 诊断:急性重型小儿肠炎（轮状病毒肠炎？） 重度低渗性脱水 中度代谢性酸中毒 诊断依据: ⑴ 急性重型小儿肠炎 ① 腹泻达10次/天，蛋白汤样大便，伴呕吐 ② 明显脱水、酸中毒 ⑵ 重度低渗性脱水 ① 吐泻次数多， ② 有重度脱水表现 a.尿量明显减少，前囟、眼眶凹陷，唇粘膜干燥，皮肤弹性差。 b.有循环容量减少，休克早期表现：面色灰白，脉速，四肢冰冷，皮肤花纹。 ③ 血钠↓ 116mmol/L ⑶ 中度代谢性酸中毒 ① 吐泻多：碱基丢失及失水后肾排酸不足 ② 嗜睡，呼吸深长 ③ TCO2↓ 11 mmol/L ? 治疗方案 （1）护理（重病护理） （2）饮食（暂禁食） （3）肠粘膜保护剂 （4）微生态制剂 （5）补液（临时医嘱） *