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盆腔炎反复发作的中西医治疗 何爱芳 06级临床专科 03号 [内容摘要]盘腔炎反复发作是盆腔炎性疾病（PID）的常见后遗症。盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，是妇科的常见病，通常可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生。盆腔炎反复发作是由于急性炎症治疗不彻底、治疗不当或患者体质差使病程迁延所致。 [关键词] 子宫附件炎、抗生素、中药 （正文）一、盆腔炎反复发作的原因 盆腔炎复发率高，常在患者免疫力下降，或者在一定的诱因的激发下急性发作，病程迁延难愈，且容易反复发作，可一年发作数次，甚至刚愈既发，患者十分痛苦，因此了解和重视盆腔炎反复发作的相关因素，有利于盆腔炎的防治，常见的相关原因与医患双方有关部门。1、盆腔炎急性期未能彻底治疗，不少患者由于种种原因一旦症状、体征稍有缓解就放弃治疗，不能坚持整个疗程，抗生素使用疗程不足或用量不够。2、医疗操作不规范，由于手术消毒不严或手术适应症或时间选择不当，如各种宫腔手术、宫颈手术后局部感染致盆腔炎症复发。3、下生殖道感染未经治疗，如反复发作的各类阴道炎、宫颈炎、衣原体、支原体感染，中—重度的宫颈柱状上皮异位。4、性卫生不良、盘腔炎主要发生在性活跃期的妇女、性交年龄早、多个性伴侣性生活过频、性伴侣有性传播疾病等。5、经期卫生不良：如使用不结卫生巾、经期性交、经期坐浴、经期卫生习惯不良等均可引起反复发作的透固。6、使用宫内节育器者较不使用者盘腔炎的相关危险性提高2—7倍，且放置宫内节育器后盘腔炎者，其治疗难度和多发率均明显增高。 二、盆腔炎性疾病抗生素使用原则 盘腔炎性疾病（PID）治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。对于PID治疗的关键是选用敏感、有效的抗生素，最好根据药物敏感测试选择药物，临床上一旦诊断为PID后即应进行病原体的检查，包或需氧菌、厌氧菌及特殊致病菌的培养及药物敏感测验，寻找特异的致病菌并根据结果选择敏感的抗生素。由于PID以上性感染常见，因而需取宫颈分泌物进行培养，如能行腹腔镜检查或后穹窿穿刺直接取盘腔积液或脓汁培养则可获得更可靠的资料。但因临床上考虑PID后即应马上开始治疗，而且相当一部分病例无法获得阳性的病原体检查结果，甚至有些基层医院并无培养条件，因此临床上治疗往往根据临床经验选择抗生素。抗生素应用的原则有：1、及时：及时有效的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症的发生，因为能否预防远期并发症的发生与是否及时、足量、合理应用抗生素有关，所以PID一经诊断即应开始治疗。2、广谱、联合用药：由于PID的病原体多为需氧菌、厌氧菌及支原体、衣原体的混合感炎，需氧菌及厌氧菌又有G阴性及G阳性之分，则所选的抗生素应光谱覆盖这些常见PID致病菌，尤其是要覆盖厌氧菌，故临床上常需联合用药。3、及时评价疗效并足疗程治疗：抗生素用药后48h应评价治疗效果，有效应继续应用，并给予足疗程，抗生素治疗应达2周，若无效应及时调整用药类型及用药途径。4、个体化治疗：选择治疗方案应综合考虑其有效性、费用、患者依从性、药物过敏史、肝肾功能状况和既往用药情况。 三、盘腔炎的中医治疗 1、中成药治疗，中成药是以中医辨证论、治理论为指导，经方或验方为依据，结合现代制药技术研制而成，临床应用当注意根据中医理论辨证使用。临床常用的中成药有：1）、金刚藤胶囊、清热解毒、消肿散结，用于附件炎和附件炎性色块。2）妇科千金片：清热除湿、益气化淤，用于湿热淤阻所置的带下病、腹痛、症见带下量多、色苔质稠 、小腹疼痛、腰骶酸痛、神疲乏力。3）妇采颗粒：清热凉血、治血化淤，消肿止痛，用于急性附件炎、急性子宫内膜炎等引起的带下、腹痛。4）妇康口服液：清热利湿、治血止痛，用于湿热蕴怯型盘腔炎所出现的腰酸疼痛，带下异常等症的辅助治疗。 2、中药直肠给药：直肠给药作为常用有效的治疗方法，在盘腔炎的治疗中具有重要的作用。固盘腔炎痛灶在盘腔，直肠给药药物经直肠黏膜上皮细胞吸收，50%—75%避免首过效应，可减轻对肝脏的毒副反应，避免对胃肠的刺激，以及消化液的酸碱度和酶类对药物的影响和破坏，比口服吸收快而规律，作用时间长，药物“直达病灶”。常用的直肠给药方法有中药煎剂、医院制剂灌肠法。 四、盘腔炎反复发作综合治疗方案 对盘腔炎反复发作主张中西医结合成中西药多途径给药的综合治疗，由于各种方法的协同作用增强了治疗效果、可缩短疗程、提高临床疗效、减少复法。 1、盘腔炎急性发作抗生素配合中药治疗，盘腔炎急性发作以抗生素治疗为主，辅以中医药治疗，可及时缓解临床症状，