3.滨州医学院附属医院实习医师胸腔穿刺术评分表.doc

滨州医学院附属医院实习医师 胸 腔 穿 刺 术 评 分 表 （10分钟内完成,100分） 科室： 学生姓名： 学号： 专业： 项 目 评 分 标 准 1.操作前准备 （15分） 1.1术前沟通 7分 【评分点】 1）核对患者的姓名、床号（1分）； 2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）； 3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）； 4）签署穿刺术知情同意书（2分）。 1.2物品准备 5分 【评分点】 胸腔穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、50ml注射器、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶、1000ml量筒等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。 1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手 3分 【评分点】 术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。 2.操作步骤 （60分） 【评分点】 患者体位选择：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）(胸腔积气者取半卧位) 2.2穿刺点的选择 6分 【评分点】 1）充分暴露点（1分）； 2）穿刺点选择：穿刺点选在叩诊实音最明显部位或经B超定位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间，龙胆紫标记。（共4分，其中查体2分，部位正确2分）； 注：胸腔积气选在患侧锁骨中线第2-3肋间；（查体2分，部位正确2分)。 3）标记穿刺点（1分）。 2.3消毒 5分 【评分点】 用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围2分) 注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次 2.4戴无菌手套 4分 【评分点】 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分）。 注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分。 2.5铺巾 2分 【评分点】 正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分） 2.6局部麻醉 6分 【评分点】 核对麻药（名称、生产日期）（1分）； 抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）； 在穿刺点的下—肋骨上缘先注射皮丘（1分）； 然后垂直皮肤进针，自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注（1分），感脱空感后停止进针（1分）； 退针后立即用左手纱布按压（1分）。 2.7穿刺 14分 【评分点】 1）选择穿刺针，并测试是否通畅、漏气（2分）； 2）用止血钳（或胶管夹）夹住穿刺针胶皮管中后1/3处（3分）； 3）左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤（2分）； 4）右手持穿刺针确认麻醉效果后沿麻醉针穿刺部位及方向垂直进入胸膜腔，停止进针，左手5）固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织（4分）； 6）接50ml注射器，松开止血钳，进行抽液（3分）。 2.8抽液的方法、量及留取标本送检 10分 【评分点】 缓慢抽取积液（2分）； 2）注射器抽满后，用止血钳夹住胶皮管远端，以防空气进入胸腔，始终保持胸腔负压（2分）； 3）将抽出液体留取标本送检（2分）； 4）留取标本后，继续抽取液体，首次抽液不超过600-700毫升，以后每次不超过l000毫升（4分）。 2.9穿刺部位的处理 5分 【评分点】 抽液毕拔出穿刺针，用纱布稍用力压迫穿刺部位片刻，穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布，正确取下洞巾，用胶布固定，嘱患者静卧。拔针、按压、消毒、纱布覆盖、固定（漏一项扣1分）。 2.10术后处理 6分 【评分点】 1）观察患者有无不良反应（1分）； 2）再次检测患者生命体征（1分）； 3）术后嘱病人静卧（1分）； 4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等（1分）； 5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）； 6）做好穿刺记录（1分）。 3.操作能力 （10分） 【评分点】 操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分， 操作过程中违反无菌原则不给分 ） 3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理 4分 【评分点】 操作中和患者保持沟通，不断观察