急性失血的输血指征龙岩血站.ppt

国内外临床输血指南及应用 湘雅医院输血科 李碧娟 依据 卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》 欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》 美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》 美国红十字会《输血实践指南·第二版》 美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组 英国皇家血液服务中心《临床输血手册·第四版》 英国爱丁堡皇家内科医师协会 红细胞的作用 携氧 止血 免疫 传导神经递质 红细胞的携氧功能 红细胞的直接止血功能 止血 红细胞可加速早 期血栓的形成 红细胞的间接止血功能 影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容。 血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易被激活。 红细胞的免疫功能 红细胞血型抗原多样性 总则 AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L 细则 年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 机械通气患者Hb ＜70g/L 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L 非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L 细则 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L 严重烧伤患者Hb＜100g/L 重度海洋性贫血维持Hb(95～105)g/L 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功 何时使用非限制性输血？ 有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速或充血性心衰 乳酸水平增高 红细胞输注的必威体育精装版原则 个体化 达到安全剂量即可 尽量避免给孕妇输血 地中海贫血的患者和孕妇一样，产生了一个抗体，就会接二连三产生其他抗体，应该进行所有抗原匹配的输血 急性失血的输血指征 血容量减少15%，无需输血 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体液 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在内的快速扩容 重症贫血病人的输血 采用与急性失血相同的输血阈值 过度输血增加重症贫血病人的死亡率 采用限制性输血策略反而使死亡率更低 急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶体液 胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险 血小板输血指南 血小板除了参与止血，还有维持血管壁的完整性及微循环通畅的作用 血小板的及时供应为现代输血做出了很大贡献 血小板使用量持续增加 发展目标：提高疗效、减少副作用 血小板输血指南 骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生出血的可能性很小 急性白血病：血小板降低至10×109/L时输注。如果发热＜38℃，没有出血，血小板输注阈值可降低至5×109/L M3型白血病：如果存在凝血障碍、出血，血小板应＞20×109/L 手术失血对血小板的影响 表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要同时补充凝血因子和血小板 大量研究表明，只有失血量达到整个血容量时，凝血机制方被破坏 稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止血异常的最重要的原因 稀释性血小板减少的表现 微血管出血：外科切口和静脉插管部位持续出血 流出的血液无凝块或凝块很少 流出的血液接近全血成分 输注血小板有效 低体温时血小板不工作 外科手术血小板输血指南 手术的预防性输注：腰穿、硬膜外麻醉、胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术，血小板计数应＞ 50×109/L 重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应＞ 100×109/L 输注血小板不一定能升高血小板计数 免疫性血小板减少症血小板输注指南 当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位出血并危及生命时，应输注血小板 需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效果 同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强和丙球，可增强止血效果和提升血小板计数 血小板输注禁忌症 TTP。除非出血危及生命，否则禁止输注血小板。血小板输注与TTP恶化有关 肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血栓形成 紧急情况下的血小板输注 首选ABO同型输注 紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差异 不含高效价抗A和抗B时，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也适用于ABO相容的原则 有溶血危险，特别是小儿科病例 RhD不相容血小板输注 RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育能力的妇女，推荐使用抗D抗体，一个剂量为250IU，皮下注射，足以在6周内封闭5个成人治疗量的RhD阳性血小板 对