急慢性胆囊炎的诊断和用药k.docVIP

急、慢性胆囊炎 第一部分：医学知识 体表位置：右锁骨中线肋缘下 【病因及简介】 胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。（40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。） 急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。 慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。 若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。 【临床表征】 1、急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿（卡住阻塞）胆囊管。主要表现为： (1)、右上腹持续性疼痛(绞痛)、阵发性加剧，可向右肩背放射； (2)、常伴发热（高热）、偶见寒战，恶心呕吐； (3)、黄疸（眼球巩膜、皮肤黄染。随梗阻程度增高而表现更为明显）； 附注：（以上三点临床表现合称夏柯三联征） (4)、腹部体查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 2、慢性胆囊炎主要表现为： (1) 、慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡似； (2) 、因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，表现同急性胆囊炎； (3) 、当结石移动、梗阻解除，炎症消退后好转。 (4) 、体查，胆囊区可有压痛或叩击痛；（右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性）若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。 【诊断】 1、肝胆B超:胆囊或胆囊管内见强光团伴声影。 2、胆道造影:(能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。) 3、上腹部增强CT:(能够清楚的看到结石的大小、形状、位置。) 4、体查：墨菲征阳性:(右锁骨中线肋缘下深压痛、反跳痛即为墨菲氏征阳性。) 【治疗】 （一）、一般性治疗和预防：胆囊炎患者的饮食调理 近几十年来对胆囊炎、胆结石形成机理的研究，人们已认识到饮食营养与胆囊炎、胆结石之间有着一定的关系，胆固醇结石与人们的过度营养有关，而胆色素结石又与食物中蛋白质的缺乏不无联系，胆色素结石的发生还和胆道蛔虫病有着密切的关系。基于这些认识，注意以下几方面的问题，对预防胆囊炎、胆结石的发生可能会有一定的作用。 1、有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。 2、适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。 3、保证摄入足够量的蛋白质。 4、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。 5、忌用刺激性食物和酒类。 (二)、药物治疗： 1、非手术疗法（亦可作为术前准备），包括： a、卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压； b、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调； c、解痉止痛：VK1、阿托品、盐酸哌替啶（杜冷丁）； d、静脉联用有效抗生素：如庆大霉素（因副作用大已少用）/先锋霉素（因副作用大已少用）/头孢噻肟钠；甲硝唑/替硝唑；左氧/加替沙星等，对早期病例有较好疗效。 2、手术疗法：慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视！具体介绍如上饮食调理。 3、中医治疗：中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以利胆排石、疏肝行气、调理气机为治。 第二部分：产品知识 1、利胆排石片 0.43*96s 山东绿因 【成 份】金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、芒硝（精制）、槟榔、枳实（麸炒）、厚朴（姜制）。 【功能主治】清热利湿，利胆排石。用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通；胆囊炎、胆石症见上述证候者。 【用法用量】口服。排石：一次6~10片，一日2次；炎症：一次4~6片，一日2次。 【禁 忌】孕妇禁用。 【注意事项】体弱、肝功能不良者