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急救四项课件最终版文件南宁第六人民医院
“急救四项”技能培训 农瑞能 副主任医师 南宁市第六人民医院 急诊科主任 南宁市医学会急诊学组常务委员 广西医学救援协会理事会理事 课程内容 急救止血技术操作流程 颈椎损伤的固定与搬运流程 气管插管简易流程 基础生命支持(BLS)操作流程 流 程 1.评估现场环境 2.表明身份,请求配合 3.检查并报告伤员伤情及出血情况 3.前臂伤口止血、伤口加压包扎 4.头部伤口保护及头部三角巾包扎 (一)评估现场环境是否安全并报告 (二)检查并报告伤员伤情及出血情况 (三)立即用指压止血法止血,接着用止血带止血后要检查止血效果(扪远端动脉搏动),记录上止血带的部位及时间。 止血带止血法操作要点:指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用指压止血,在扎止血带部位垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手法正确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 (四)对上肢伤口用加压包扎 包扎后用三角巾悬吊上肢80一85度,并检查止血效果。 加压包扎止血法操作要点:首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上。 再用绷带先在敷料远端环行包扎两圈使其牢固,然后向上包扎,演示时行8字交叉包扎,最后剩的绷带少,较好看。包扎完敷料不能有外露。 (五)头部有异物的伤口处理:不能拔除异物,先固定异物,再进行包扎。 要点:用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点:将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额中央打结,结是滑结。 流 程 1.周围环境评估 2.向患者表明身份,请求配合 3.初步判断伤情:颈椎损伤 4.调整头颈部位置 5.检查判断伤情:由A术者检查伤者头、颈部 6.安置颈托:由B术者安置 7.B术者检查面、胸、腹、外阴、四肢 8.侧翻,B术检查背部、脊柱 9.伤员回翻上脊柱板并平移 10.固定伤员:上头部固定器、躯干四肢固定带 11.搬运 (一)颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者,表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。 (二)“五形拳”五种手法 几种手法不清楚的在练习时给旁边的指导老师示范即可 1.头锁 2.胸背锁:用于伤者坐位 3.胸锁 4.斜方肌挤压法 5.改良斜方肌挤压法:有的老师称之为“长短手” 流 程 1. 周围环境评估 2.开放气道、加压给氧 3.插管物品准备 4.气管插管:入镜、入管、拔导管芯、再入管、气囊充气、证实、退镜 5.固定 (一)摆放体位 病人取仰卧位,用抬颏推额法使患者头部充分往后仰,注意动作温柔、一步到位,以便使口腔入口和气管在一条直线上。 (二)加压给氧 加压给氧通气2次,要求“E-C”手法规范,先完成两次有效的人工呼吸(可见双侧模拟肺膨胀);然后将面罩-球囊交予助手,必须先采取“E-C”手法过渡,固定好氧气面罩,右手旋转复苏球囊进行交接,应始终保持患者气道开放。 (三)准备物品 准备工作要求术者独立完成(助手继续人工通气) 准备顺序依次 ①在患者头部的右侧,分别放置2个器械盘; ②选择气管导管一根(要求内径7.5 mm -8.0 mm); ③检查气囊有无漏气 ④放入导丝:距管口至少有1.0 cm距离; ⑤塑型 ⑥润滑 ⑦喉镜镜片,检查喉镜光源 ⑧牙垫 ⑨胶布 ⑩听诊器 从接触物品开始秒表计时,到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒,要求动作轻柔,摆放整齐有序;注意无菌操作,不能污染气管导管。 (四)开始插管操作 术者吩咐助手“准备插管,暂停通气,开放气道!”;助手回应、放下面罩-球囊,协助开放气道。术者左手拿起喉镜,一旦打开喉镜并且亮灯,即秒表开始操作计时。 (五)暴露声门 操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇。 暴露病人的会厌,镜片在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门是关键。 (六)插入气管导管 注意:助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度。 插管时导管尖端距门齿距离常在21~23cm。 (七)确认导管位置 用听诊器听诊上腹部,左右肺底和肺尖部,共5个听诊点。 口述报告:“导管在气管内”。 (八)固定导管 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 ——基础生命支持(BLS)操作流程 比赛标准的操作流程与细
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